世聯(lián)翻譯公司完成醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)中文翻譯
時(shí)間:2020-05-22 10:55 來源:未知 作者:dongli 點(diǎn)擊:次
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引言 在英國(guó)，對(duì)于一名希望在NHS體系內(nèi)作為一名獨(dú)立存在、固定期限或名譽(yù)顧問從業(yè)的醫(yī)生來說，必須進(jìn)行專科醫(yī)生注冊(cè)，這是一項(xiàng)法定要求。類似的，為了作為一名GP從業(yè)，則醫(yī)生也必須進(jìn)行GP注冊(cè)。培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書（CCT）證明醫(yī)生已經(jīng)完成了批準(zhǔn)的培訓(xùn)項(xiàng)目，且具備進(jìn)入GP或?qū)？漆t(yī)生注冊(cè)的資格。在第一個(gè)基礎(chǔ)年末之間，當(dāng)醫(yī)生在GMC完全注冊(cè)后，并被授予了培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書（CCT），則對(duì)于醫(yī)生來說，不存在公認(rèn)的中間“路徑”。 目前，大約有20000名員工等級(jí)及助理專家（SAS）醫(yī)生未接受培訓(xùn)，其中，這些醫(yī)生正在在專科領(lǐng)域向患者提供治療。這些醫(yī)生所具有的技能、知識(shí)以及經(jīng)驗(yàn)尚未正式得到英國(guó)綜合醫(yī)學(xué)委員會(huì)（GMC）的認(rèn)可。由于缺乏監(jiān)管部門認(rèn)可，故之前的學(xué)習(xí)無學(xué)分授予。此外，不同專科醫(yī)生之間的變換以及停止及以后重新進(jìn)入培訓(xùn)項(xiàng)目的能力可能不總是得到相應(yīng)有效的或高效的支持。因此，本研究的一條主線是找出其他監(jiān)管部門（或同等機(jī)構(gòu)）是否認(rèn)可由于義務(wù)醫(yī)學(xué)教育但不是專科醫(yī)生資質(zhì)獲得所必須進(jìn)行的臨床培訓(xùn)及經(jīng)驗(yàn)。 本研究的第二條主線是評(píng)價(jià)其他國(guó)家的專科及子專科。英國(guó)目前正式認(rèn)可的有61個(gè)培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書（CCT）以及另外40個(gè)左右的子專科。但是，其中有一些專科（300）是目前才在專家登記上列出的。這主要是由既往專科或子專科的“溯往原則”所致，其中，這些專科或子專科不再發(fā)布但仍將保留直至自然退出。為了進(jìn)一步了解英國(guó)專科或子專科體系是否是典型的，也需要對(duì)其他國(guó)家的專科體系進(jìn)行審查。 為了考察這些問題，進(jìn)行了兩項(xiàng)活動(dòng)。第一項(xiàng)活動(dòng)是簡(jiǎn)要文獻(xiàn)回顧或信息或已發(fā)表文章或其他類型的信息的回顧，文獻(xiàn)回顧可能會(huì)得到更為詳細(xì)的培訓(xùn)國(guó)際途徑和專科結(jié)構(gòu)的圖景。檢索了學(xué)院數(shù)據(jù)庫、搜索引擎以及衛(wèi)生保健監(jiān)管機(jī)構(gòu)或?qū)？平M織中的信息，并將獲得的結(jié)果匯總成研究文件。另外一項(xiàng)活動(dòng)是經(jīng)由醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)（IAMRA）并利用GMC歐盟及國(guó)際機(jī)構(gòu)來向歐盟及國(guó)際監(jiān)管機(jī)構(gòu)發(fā)送調(diào)查問卷。雖然完成了大量的調(diào)查問卷，但是，仍有一些國(guó)家沒有進(jìn)行回應(yīng)，或?qū)χ饕O(jiān)管文件研究的一些建議簡(jiǎn)單了回答了一些問題。下面分析了調(diào)查問卷的結(jié)果，并為專科及子專科結(jié)構(gòu)（特別是GMC不容易審查的國(guó)家，主要是由于語言障礙所致）提供了非常有用的證據(jù)基礎(chǔ)。但是，以往引起關(guān)注的一些國(guó)家或已擁有相關(guān)體系的國(guó)家（例如，美國(guó)、加拿大和澳大利亞）沒有參與到此項(xiàng)活動(dòng)之中。 鑒于該原因，依據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果分析的文獻(xiàn)綜述側(cè)重于一些更詳細(xì)的提供可靠證據(jù)基礎(chǔ)以及有助于提高問卷調(diào)查回應(yīng)的國(guó)家。通過更為詳細(xì)的審查大量不同的專科結(jié)構(gòu)方式以及專科培訓(xùn)，我們希望能夠獲得英國(guó)專科結(jié)構(gòu)以及培訓(xùn)途徑如何運(yùn)作的更好的觀點(diǎn)。 問卷調(diào)查分析 十八個(gè)國(guó)家對(duì)該調(diào)查問卷進(jìn)行了回應(yīng)，其中，這些調(diào)查問卷是經(jīng)由醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)（IAMRA）發(fā)出。附錄中包括了返回的調(diào)查問卷。 要求監(jiān)管機(jī)構(gòu)回答下述問題，分別為： 在您管轄區(qū)域，存在多少種專科？ 在您管轄區(qū)域，認(rèn)可那些專科（請(qǐng)?zhí)峁┩暾斜恚绻赡埽?br /> 新的專科如何批準(zhǔn)，且經(jīng)由誰批準(zhǔn)（例如，政府、監(jiān)管機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)、醫(yī)學(xué)院）？ 在完成專家培訓(xùn)之后授予資格認(rèn)證書之前，是否有任何培訓(xùn)認(rèn)可？如果有，則它發(fā)生于哪個(gè)培訓(xùn)階段或多個(gè)培訓(xùn)階段？ 在您管轄區(qū)域，是否有子專科？ 如果有，則在您管轄區(qū)域，存在多少子專科？ 在您管轄區(qū)域，哪些子專科獲得認(rèn)可，以及它們與主專科的關(guān)聯(lián)性如何（請(qǐng)?zhí)峁┩暾斜恚绻赡埽?br /> 在完成專家培訓(xùn)之后授予資格認(rèn)證書時(shí)或之前，是否有任何子專科認(rèn)可？ 培訓(xùn)僅在完成專家培訓(xùn)之后獲得資格證書之后進(jìn)行嗎？ 所有國(guó)家均列出了其管轄區(qū)域內(nèi)正式認(rèn)可的專科及子專科。請(qǐng)注意，由于未給出“不受新法律規(guī)定約束”的專科或子專科的數(shù)量，故此類信息仍未知。不同監(jiān)管機(jī)構(gòu)提供的數(shù)據(jù)以及文獻(xiàn)綜述期間獲得的信息均用于獲得下述圖表。 圖1 每個(gè)國(guó)家專科的數(shù)量 右側(cè)：專科數(shù)量 橫坐標(biāo)：加拿大、南非、荷蘭、愛沙尼亞、新西蘭、比利時(shí)、丹麥、挪威、波蘭、捷克共和國(guó)、法國(guó)、拉脫維亞、瑞士、奧地利、西班牙、葡萄牙、芬蘭、愛爾蘭、德國(guó)、意大利、瑞典、羅馬尼亞、英國(guó)、澳大利亞、美國(guó) 圖2 每個(gè)國(guó)家子專科的數(shù)量 右側(cè)：子專科數(shù)量 橫坐標(biāo)：荷蘭、愛沙尼亞、新西蘭、丹麥、瑞士、西班牙、芬蘭、愛爾蘭、意大利、澳大利亞、德國(guó)、挪威、比利時(shí)、葡萄牙、法國(guó)、拉脫維亞、瑞典、奧地利、波蘭、南非、加拿大、捷克共和國(guó)、英國(guó)、羅馬尼亞、美國(guó) 圖3 不同國(guó)家專科和子專科數(shù)量之間的關(guān)聯(lián)性 右側(cè)：專科數(shù)量 子專科數(shù)量 橫坐標(biāo)：加拿大、南非、荷蘭、愛沙尼亞、新西蘭、比利時(shí)、丹麥、挪威、波蘭、捷克共和國(guó)、法國(guó)、拉脫維亞、瑞士、奧地利、西班牙、葡萄牙、芬蘭、愛爾蘭、德國(guó)、意大利、瑞典、羅馬尼亞、英國(guó)、澳大利亞、美國(guó) 這些圖表表明，相比于許多其他司法地區(qū)，英國(guó)認(rèn)可的專科數(shù)量更多（61個(gè)）。的確，只有美國(guó)和澳大利亞認(rèn)可的專科數(shù)量超過英國(guó)，盡管澳大利亞將其子專科納入到了專科列表之中。認(rèn)可的專科平均數(shù)量為47個(gè)，盡管德國(guó)、愛爾蘭、意大利、瑞典和羅馬尼亞所有國(guó)家加起來認(rèn)可的專科為50個(gè)以上。英國(guó)認(rèn)可的許多專科數(shù)量均比挪威高兩倍。 大部分國(guó)家的子專科數(shù)量少于專科。美國(guó)是唯一認(rèn)可幾乎所有120個(gè)子專科的國(guó)家，其比次高的國(guó)家還高50倍（羅馬尼亞）。英國(guó)（大約有40個(gè)子專科）再次位于該量表較高端的末尾處。有意思的是，三分之一以上的國(guó)家（包括澳大利亞、新西蘭和愛爾蘭）沒有正式認(rèn)可的子專科。 許多問題的答案沒有完全與所提問的問題有關(guān)，或是不回答，特別是要求監(jiān)管機(jī)構(gòu)發(fā)送專科批準(zhǔn)及培訓(xùn)認(rèn)可的詳細(xì)信息的問題。幾乎所有國(guó)家在培訓(xùn)尚未完全完成之前是不會(huì)認(rèn)可專科或子專科培訓(xùn)的。例如，德國(guó)在授予專科畢業(yè)證書之前，是沒有培訓(xùn)認(rèn)可的。但是，別樹一幟的是，捷克共和國(guó)對(duì)完成兩年“基本”專科培訓(xùn)的全部醫(yī)生均授予結(jié)業(yè)證書，這造成醫(yī)生可以在沒有監(jiān)督的情況下從事一些醫(yī)療程序。 來自于文獻(xiàn)綜述的主要研究結(jié)果 專科和子專科 下面概述的文獻(xiàn)綜述提供了比問卷調(diào)查獲得的更為詳細(xì)的專科及子專科結(jié)構(gòu)分析結(jié)果。基于每個(gè)國(guó)家是否正在實(shí)施或已經(jīng)實(shí)施GMC相關(guān)體系，選擇了本報(bào)告的此章節(jié)中所包括的五個(gè)國(guó)家（美國(guó)、加拿大、澳大利亞、新西蘭和愛爾蘭）。 文獻(xiàn)綜述發(fā)現(xiàn)，盡管美國(guó)擁有最多數(shù)量的專科及子專科，但是，尚不能精確的知道數(shù)量究竟有多少，這是因?yàn)闆]有單一機(jī)構(gòu)監(jiān)督其官方認(rèn)可。由于一些機(jī)構(gòu)（例如，美國(guó)醫(yī)學(xué)專科委員會(huì)（ABMS））非常快速授予子專科認(rèn)可，故該國(guó)家的子專科數(shù)量較高。美國(guó)醫(yī)學(xué)專科委員會(huì)（ABMS）主席和首席執(zhí)行官指出“新的子專科將會(huì)使患者從最具有資質(zhì)的專家那里獲得最高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理”1。這提示在美國(guó)，更多的子專科化與患者預(yù)后結(jié)果改善有關(guān)聯(lián)。的確，美國(guó)的內(nèi)科醫(yī)生以及學(xué)院中均使用子專科化術(shù)語，這提示該國(guó)家朝著越來越精確的醫(yī)療實(shí)踐領(lǐng)域發(fā)展。然而，如文獻(xiàn)綜述所示，對(duì)美國(guó)增加醫(yī)生專科化方面存在很大的爭(zhēng)議。尤其引人關(guān)注的一點(diǎn)是繼續(xù)缺乏全科醫(yī)生。 有證據(jù)表明，加拿大也認(rèn)為專科化和子專科化有助于改善醫(yī)療保健結(jié)果。但是，加拿大專科及子專科數(shù)量增加低于美國(guó)。例如，自1999年以來，僅有4個(gè)新的專科或子專科獲得了正式認(rèn)可。 問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多國(guó)家沒有認(rèn)可子專科。關(guān)于子專科認(rèn)可缺乏的原因的信息較少，盡管文獻(xiàn)綜述確實(shí)揭示來自于澳大利亞的該證據(jù)，該國(guó)家列出了排斥“子專科”術(shù)語的原因。澳大利亞醫(yī)學(xué)委員會(huì)發(fā)布的指南指出，“術(shù)語專科及子專科可以在澳大利亞醫(yī)療體系監(jiān)管環(huán)境以及醫(yī)學(xué)教育部門內(nèi)不一致的使用（甚至可互換的使用）。鑒于澳大利亞醫(yī)學(xué)委員會(huì)的認(rèn)可過程，術(shù)語專科實(shí)用且包含性的用于指示所有已認(rèn)可的醫(yī)學(xué)實(shí)踐領(lǐng)域” 2。因此，澳大利亞的子專科簡(jiǎn)單的納入至專科框架之內(nèi)。 在新西蘭和愛爾蘭，子專科尚未得到正式認(rèn)可。與子專科納入專科框架之內(nèi)或進(jìn)一步規(guī)定醫(yī)學(xué)實(shí)踐領(lǐng)域相反，這些國(guó)家選擇將專科框架保持的相當(dāng)?shù)膶挿骸Ｒ虼耍谛挛魈m，所有專科醫(yī)生注冊(cè)至35個(gè)專科之一。盡管醫(yī)生可能實(shí)際上只從事特定醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的某個(gè)子專科，但是，新西蘭醫(yī)學(xué)委員會(huì)沒有使用子專科官方列表。 文獻(xiàn)綜述中詳細(xì)描述了監(jiān)管機(jī)構(gòu)認(rèn)可新專科或子專科的途徑。審查的所有國(guó)家均擁有批準(zhǔn)新的醫(yī)學(xué)實(shí)踐領(lǐng)域的完整體系，其通常發(fā)生于不同的階段。國(guó)家上有一些正在批準(zhǔn)的新專科。在澳大利亞，目前正在考慮批準(zhǔn)的新專科是整容醫(yī)學(xué)實(shí)踐以及遺傳病理。在美國(guó)，自2010年以來，已經(jīng)批準(zhǔn)了癲癇醫(yī)學(xué)、復(fù)雜普通外科腫瘤學(xué)、女性盆腔醫(yī)學(xué)和重建外科醫(yī)學(xué)。 培訓(xùn)途徑 文獻(xiàn)總數(shù)發(fā)現(xiàn)了大量重要的有關(guān)培訓(xùn)途徑的研究結(jié)果。英國(guó)現(xiàn)有的培訓(xùn)途徑在其他國(guó)家也常見。通常是一年或兩年的基礎(chǔ)培訓(xùn)（也就是說，基礎(chǔ)年1和基礎(chǔ)年2），接著是五年之多的專科醫(yī)生培訓(xùn)。在加拿大，目前沒有實(shí)習(xí)或基礎(chǔ)年的壓球，這是與加拿大的專科培訓(xùn)相分離的。自2005年以來，加拿大已經(jīng)開始實(shí)施了核心競(jìng)爭(zhēng)力項(xiàng)目，其類似于英國(guó)所采用的基礎(chǔ)年體系。 如問卷調(diào)查所揭示，英國(guó)在無培訓(xùn)途經(jīng)點(diǎn)或不授予既往經(jīng)驗(yàn)或?qū)W習(xí)學(xué)分方面也是很常見的。在考慮是否應(yīng)給予既往學(xué)習(xí)此類認(rèn)可方面，英國(guó)也是與其他國(guó)家一樣的。一些國(guó)家（例如，澳大利亞和愛爾蘭）已經(jīng)制定了嘗試確保認(rèn)可醫(yī)生所獲得經(jīng)驗(yàn)的體系。 愛爾蘭皇家內(nèi)科醫(yī)生學(xué)會(huì)（RCPI）已指出“受訓(xùn)人員和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)往往認(rèn)為登記表上花費(fèi)的事件為未受管理的“漏洞”，這是醫(yī)生未正式納入具有一定結(jié)構(gòu)的、受到監(jiān)督的培訓(xùn)項(xiàng)目的唯一時(shí)期，該時(shí)期是指獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)踐之前的時(shí)期”3。為了討論該問題，愛爾蘭皇家內(nèi)科醫(yī)生學(xué)會(huì)（RCPI）已經(jīng)發(fā)起了一項(xiàng)倡議，稱為專科醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目（RTP）。專科醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目（RTP）承認(rèn)專科醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)及培訓(xùn)，并授予其學(xué)分，這可以縮短較高專科培訓(xùn)的時(shí)間。在RTP中的醫(yī)生能夠得到縮短其較高專科培訓(xùn)時(shí)間的學(xué)分，可縮短長(zhǎng)達(dá)12個(gè)月。 愛爾蘭目前仍在初步實(shí)施RTP階段。它將有助于監(jiān)測(cè)未來一年中的進(jìn)展，以查看該體系是否更廣泛的實(shí)施。 在澳大利亞，正在實(shí)施既往學(xué)習(xí)認(rèn)證（RPL）體系，盡管其目前正在處于審查階段。RPL體系認(rèn)可醫(yī)生經(jīng)由工作經(jīng)驗(yàn)、正式培訓(xùn)和生活經(jīng)驗(yàn)而獲得的技能及知識(shí)。希望變更專科或培訓(xùn)途徑的醫(yī)生可以使用RPL來縮短其培訓(xùn)項(xiàng)目時(shí)間長(zhǎng)度。澳大利亞全科醫(yī)師培訓(xùn)組織已經(jīng)發(fā)布了有關(guān)RPL的文件，其中，指出： 全科醫(yī)師既往學(xué)習(xí)的認(rèn)可可以用于兩種目的。它可能有助于專科醫(yī)師縮短澳大利亞全科醫(yī)師培訓(xùn)的總體時(shí)間，或有助于縮短專科醫(yī)師需要在他們已經(jīng)獲得技能上的時(shí)間，并可以利用該時(shí)間來實(shí)施培訓(xùn)期間特定領(lǐng)域的其他培訓(xùn)。 文獻(xiàn)綜述未發(fā)現(xiàn)澳大利亞RPL體系方面的特定詳細(xì)的信息；因此，對(duì)澳大利亞RPL體系進(jìn)行更為詳細(xì)地分析是很有意義的，特別是對(duì)于澳大利亞醫(yī)學(xué)委員會(huì)審查此進(jìn)程時(shí)。 衛(wèi)生部/NACE文獻(xiàn)回顧分析 2007年，GMC專家注冊(cè)審查組向委員會(huì)報(bào)告了引入專家證書的可能優(yōu)勢(shì)的研究結(jié)果。這些研究結(jié)果包括：
指導(dǎo)小組（CSG），組長(zhǎng)為約翰博士。2010年4月，發(fā)布了證書指導(dǎo)小組（CSG）最終報(bào)告，并作為主要附錄包括了MACE得到的文獻(xiàn)綜述，并由衛(wèi)生部委任。文獻(xiàn)綜述目的是為了調(diào)查全國(guó)及國(guó)際上證書使用情況，這是為了建立醫(yī)學(xué)培訓(xùn)進(jìn)展或再認(rèn)證支持中是否有必要使用證書的證據(jù)。如報(bào)告所述，發(fā)現(xiàn)很少文獻(xiàn)直接與CSG工作相關(guān)的證書概念有關(guān)聯(lián)4。 不幸的是，MACE文獻(xiàn)綜述更詳細(xì)的研究沒有發(fā)現(xiàn)此項(xiàng)GMC研究項(xiàng)目的重大相關(guān)結(jié)果。盡管報(bào)告中陳述并具體化了證書的特定定義，但是，仍存在些微混淆感，即：文獻(xiàn)綜述目的的證書能夠發(fā)現(xiàn)一些任命醫(yī)生至某崗位的核查的東西，直至臨床權(quán)限再驗(yàn)證及授予（第3頁）。鑒于此原因，總數(shù)結(jié)束評(píng)價(jià)收集的大量非常不同的措施，這些往往是極少詳細(xì)信息的措施。檢索文獻(xiàn)的相當(dāng)嚴(yán)格的方法（包括檢索術(shù)語和檢索資源）可能妨礙了收集到可靠地證據(jù)，但是，也可能存在此種情況，即：評(píng)價(jià)證書自身的學(xué)院文獻(xiàn)或研究很少。如報(bào)告所揭示，許多證書實(shí)例與CSG免除關(guān)聯(lián)性甚少，或確實(shí)是本研究范圍之內(nèi)。 不幸的是，文獻(xiàn)回顧沒有發(fā)現(xiàn)英國(guó)之外的SAS醫(yī)生證書使用的單個(gè)實(shí)例。但是，值得提及的是，一些較重要區(qū)域可能在更普遍的專科結(jié)構(gòu)術(shù)語方面是相關(guān)的。例如，文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)，在程序性特定途徑方面，存在支持授予臨床權(quán)限證書作用的證據(jù)，例如，加拿大內(nèi)窺鏡手術(shù)證書過程。文獻(xiàn)回顧也提示，迫切需要對(duì)CCT未涵蓋的不同實(shí)踐領(lǐng)域所達(dá)到的技能進(jìn)行認(rèn)證，或者PMETB已認(rèn)可的子專科培訓(xùn)的認(rèn)證，例如，法醫(yī)學(xué)、乳腺疾病治療、偏遠(yuǎn)地區(qū)和農(nóng)村醫(yī)學(xué)和整形外科。在難以論證住院前護(hù)理的獨(dú)立專科或子專科方面，還存在爭(zhēng)議。 除支持和反對(duì)新專科認(rèn)可的爭(zhēng)議的各種概述之外，Mace回顧了含有極少實(shí)際意義或無用證據(jù)的文獻(xiàn)；且目前在許多監(jiān)管體系中已經(jīng)過期。我們希望下面提供的五個(gè)國(guó)家（愛爾蘭、美國(guó)、加拿大、澳大利亞和新西蘭）體系的評(píng)價(jià)能夠?yàn)閷？萍搬t(yī)療培訓(xùn)國(guó)際現(xiàn)狀提供合理的、最新的綜述。本研究采用問卷調(diào)查主題作為基礎(chǔ)，但是，有時(shí)候，為了定位于GMC的可能感興趣的區(qū)域，范圍可能更寬泛。因此，本研究總體結(jié)果很寬；對(duì)本報(bào)告各方面的進(jìn)一步探索也將是富有成效的。 本文依次評(píng)價(jià)了每一個(gè)國(guó)家，這是為了清晰的呈現(xiàn)這些體系如何運(yùn)作。在每一個(gè)章節(jié)的起始點(diǎn)，列出了主要研究結(jié)果。 國(guó)際視角 美國(guó) 美國(guó)醫(yī)學(xué)專科委員會(huì) 主要研究結(jié)果：
在美國(guó)，有200多個(gè)專家醫(yī)學(xué)委員會(huì)（類似于英國(guó)協(xié)會(huì)），其中，許多委員會(huì)授予醫(yī)生專科及子專科認(rèn)證書。目前尚未計(jì)算美國(guó)已被承認(rèn)且經(jīng)過認(rèn)證的專科及子專科內(nèi)科醫(yī)生數(shù)量，但是，該數(shù)量很可能是幾百人。 在美國(guó)，獲得某個(gè)專科（包括全科專科）或子專科證書完全是自愿的。如果已經(jīng)成功的完成了本科、碩士或博士學(xué)位，且經(jīng)過一年或兩年的住院醫(yī)師培訓(xùn)課程，則醫(yī)生可以申請(qǐng)州從業(yè)許可證書。值得指出的一點(diǎn)是，希望以后作為一名“專科醫(yī)生”工作的醫(yī)生，他們的住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃必須得到畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)（ACGME）的認(rèn)可。州從業(yè)許可證書是醫(yī)生完成臨床工作的能力的最低水平。重要的是，在美國(guó)，醫(yī)生作為一名專科醫(yī)生可以自由工作，且不需要從特定專家委員會(huì)獲得證書。但是，隨著最近一篇文章指出，“二十五年以前，委員會(huì)證書是令人艷羨的，但不是開業(yè)行醫(yī)所必須的。今天，它勢(shì)在必行”。 在完成住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目后，為了獲取特定專科或子專科的證書，醫(yī)生首先不得不完成專家委員會(huì)認(rèn)可的住院醫(yī)師項(xiàng)目中的三年至五年課程。一旦完成，則醫(yī)生必須通過書面考試（有時(shí)候?yàn)榭谠嚕隧?xiàng)考試是由專家委員會(huì)進(jìn)行管理。如果成功通過，則醫(yī)生將獲得專家證書。許多委員會(huì)對(duì)會(huì)他們頒發(fā)的證書的持續(xù)時(shí)間進(jìn)行限制（通常為六年至十年），這要求醫(yī)生定期的接受再認(rèn)證。再認(rèn)證在美國(guó)已經(jīng)實(shí)施數(shù)十年，但是，目前被許多最常見的專家委員會(huì)所擯棄。通常存在“不受新規(guī)定限制”的體制，因此，那些在特定日期之前獲得專科或子專科證書的醫(yī)生將不要求進(jìn)行再認(rèn)證。 絕大多數(shù)醫(yī)生確實(shí)希望能夠獲得經(jīng)過認(rèn)證的專科證書。一篇文章指出，美國(guó)大約接近90%的內(nèi)科醫(yī)生是經(jīng)過認(rèn)證的6。另外一項(xiàng)側(cè)重于最大委員會(huì)之一（美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)，ABIM）的研究指出，1990-2007年期間完成認(rèn)證的培訓(xùn)項(xiàng)目的96%的內(nèi)科醫(yī)生軍成功的拿到了美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)（ABIM）頒發(fā)的證書。美國(guó)有200000多名AIBM委員會(huì)頒發(fā)證書的內(nèi)科醫(yī)生7。根據(jù)2006年進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查，絕大多數(shù)醫(yī)生在尋求獲得認(rèn)證及再認(rèn)證，這是因?yàn)樗麄兿Ｍ３植⒕S護(hù)自己的“職業(yè)形象”8。 一些近來研究表明，委員會(huì)證書和臨床醫(yī)療治療之間具有積極的關(guān)聯(lián)性（Ramsey 等， 1989； Norcini、 Lipner和 Kimball ，2002； Silber 等， 2002； Chen 等， 2006； Holmboe 等， 2008； Turchin 等， 2008）。如Cassel和Holmbloe（2008）指出，為了“區(qū)分它們”，專家健康計(jì)劃以及衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)很好的指示醫(yī)生要求專家委員會(huì)認(rèn)證證書9。此外，ABMS最近公布了一個(gè)新網(wǎng)址（www.certificationmatters.org），患者可以在該網(wǎng)站上便捷的查看醫(yī)生是否擁有位會(huì)員頒發(fā)的證書。這很可能為醫(yī)生獲得認(rèn)證增加壓力。 一家總括組織（稱為美國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)，ABMS）維護(hù)最常見專科及子專科的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。另外一家總括組織（稱為美國(guó)整骨療法協(xié)會(huì)）是美國(guó)整骨內(nèi)科醫(yī)生的主要代表性機(jī)構(gòu)。為了更好地了解美國(guó)的專科體系，非常有必要瀏覽ABMS的更多詳細(xì)信息。 美國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)（ABMS） 美國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)（ABMS）成立于1933年，它是監(jiān)督美國(guó)許多醫(yī)學(xué)專科及子專科認(rèn)證的“杰出機(jī)構(gòu)”10。它由24個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)成員委員會(huì)組成，這些委員會(huì)加入該組織很多年。通過ABMS，專業(yè)委員會(huì)一起協(xié)作，以建立醫(yī)生獲得并維護(hù)委員會(huì)證書的通用、一致的標(biāo)準(zhǔn)。24個(gè)成員委員會(huì)（括號(hào)中為ABMS批準(zhǔn)成員委員會(huì)加入的日期）如下所示： 美國(guó)過敏和免疫學(xué)委員會(huì)（1971） 美國(guó)麻醉科委員會(huì) （1941） 美國(guó)結(jié)腸直腸外科委員會(huì)（1949年） 美國(guó)皮膚科委員會(huì)（ABMS創(chuàng)始會(huì)員） 美國(guó)急診醫(yī)學(xué)委員會(huì)（1979） 美國(guó)家庭醫(yī)學(xué)委員會(huì)（1969） 美國(guó)內(nèi)科委員會(huì)（1936年） 美國(guó)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)委員會(huì)（1991） 美國(guó)神經(jīng)外科委員會(huì)（1940） 美國(guó)核醫(yī)學(xué)委員會(huì)（1971） 美國(guó)婦產(chǎn)科委員會(huì)（ABMS創(chuàng)始會(huì)員） 美國(guó)眼科委員會(huì)（ABMS創(chuàng)始會(huì)員） 美國(guó)骨科委員會(huì)（1935） 美國(guó)耳鼻咽喉委員會(huì)（ABMS創(chuàng)始會(huì)員） 美國(guó)病理科委員會(huì) （1936） 美國(guó)小兒科委員會(huì) （1935） 美國(guó)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)委員會(huì)（1947年） 美國(guó)整形外科委員會(huì)（1941） 美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)委員會(huì)（1949年） 美國(guó)精神病學(xué)和神經(jīng)病學(xué)委員會(huì)（1935） 美國(guó)放射科委員會(huì) （1935） 美國(guó)外科委員會(huì)（1937） 美國(guó)胸外科委員會(huì)（1971） 美國(guó)泌尿外科委員會(huì)（1935） 美國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)（ABMS）宣稱其主要使命是“通過評(píng)價(jià)成員委員會(huì)在制定并實(shí)施內(nèi)科醫(yī)生專科認(rèn)證的職業(yè)及教育標(biāo)準(zhǔn)，來維持并改善醫(yī)療質(zhì)量。內(nèi)科醫(yī)生初次認(rèn)證及認(rèn)證維護(hù)的目的是為公眾提供保證，以確保經(jīng)過ABMS的成員委員會(huì)認(rèn)證的醫(yī)生專家能夠成功地完成經(jīng)批準(zhǔn)的教育計(jì)劃和評(píng)估流程... ABMS致力于協(xié)調(diào)其成員委員會(huì)的活動(dòng)，并向公眾、政府、職業(yè)機(jī)器成員提供有關(guān)內(nèi)科醫(yī)生認(rèn)證的信息”11。 ABMS目前認(rèn)可并認(rèn)證的專科和子專科數(shù)量有150個(gè)；而另外7個(gè)子專科將在未來幾年里引入并認(rèn)證，在這7個(gè)子專科中，3個(gè)子專科已在2011年4月公布。這樣看來，在美國(guó)，子專科數(shù)量將繼續(xù)增長(zhǎng)。最近由AMBS的總裁兼首席執(zhí)行官發(fā)布了一項(xiàng)聲明，指出新的子專科的引入與患者護(hù)理質(zhì)量的提高有關(guān)聯(lián)（“...新的子專科將使患者從最有資質(zhì)的專家得到最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理”）12。作為很可能的未來子專業(yè)的一個(gè)例子，2011年5月在美國(guó)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志上發(fā)表的一篇文章提出，癌癥康復(fù)有可能成為一個(gè)毒理的子專業(yè)13。 下表為專科、子專科以及相關(guān)成員委員會(huì)的完整列表。
1批準(zhǔn)于2011年；首次發(fā)布待確定； 2 批準(zhǔn)于2011年；首次發(fā)布日期為2011年11月 3批準(zhǔn)于2010年；首次發(fā)布日期待確定； 4批準(zhǔn)于2010年；首次發(fā)布為2013年。 2006年，ABMS發(fā)現(xiàn)180多個(gè)醫(yī)學(xué)委員會(huì)不是ABMS的會(huì)員。因此，很可能醫(yī)生能夠從事的專科或子專科數(shù)量更多，盡管美國(guó)尚未深入進(jìn)行關(guān)于專科及子專科實(shí)際數(shù)量的研究。聯(lián)邦貿(mào)易委員會(huì)指出，非ABMS委員會(huì)也可以提供合法的委員會(huì)證書，該證書證明醫(yī)生接受了先進(jìn)的培訓(xùn)并擁有高超的技能。美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（AMA）指南指出：“不隸屬于ABMS并不意味著組織具有不充分的審查標(biāo)準(zhǔn)及程序”。美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)總顧問辦公室于1991年描述說，“委員會(huì)是指使用與ABMS相同質(zhì)量構(gòu)建模塊但是并未包括在ABMS總括機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)的委員會(huì)。大部分這些委員會(huì)涵蓋了現(xiàn)有AMBS委員會(huì)的子專科，或者是現(xiàn)有委員會(huì)的復(fù)制版本。一些是新的專科…”14。 新的專科的認(rèn)可 盡管它不是專科認(rèn)可的唯一途徑，但是，自1934年以來，許多新的醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)已經(jīng)由美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)（AMAC|）以及美國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)（ABMS）共同批準(zhǔn)。新的專業(yè)委員會(huì)最初由專業(yè)委員會(huì)聯(lián)絡(luò)委員會(huì)（LCSB）審查。LCSB由來自于醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)的四個(gè)投票成員以及來自于ABMS的四個(gè)董事會(huì)成員組成。根據(jù)現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)專業(yè)檢查委員會(huì)批準(zhǔn)基本要求，LCSB接收并評(píng)價(jià)批準(zhǔn)新的醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)申請(qǐng)。基本要求最后一次修訂（第11版）本于2000年年會(huì)上由眾議院批準(zhǔn)。 LCSB定義醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)為“單獨(dú)注冊(cè)成立、財(cái)政獨(dú)立的機(jī)構(gòu)，它確定認(rèn)證要求和政策；按照其章程中規(guī)定的程序選擇其理事機(jī)構(gòu)的成員；從符合既定要求的人員中接受認(rèn)證的候選人；負(fù)責(zé)管理考試；并頒發(fā)證書給那些遞交并通過評(píng)估的人員”16 。 新的鑒定委員會(huì)批準(zhǔn)有如下關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)： 1 一個(gè)新的專業(yè)的分化必須根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要的新概念，并能夠代表醫(yī)療實(shí)踐中的一個(gè)獨(dú)特且明確的領(lǐng)域。 2 對(duì)于每一個(gè)專業(yè)來說，每一個(gè)專業(yè)的單一準(zhǔn)備及技能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)必須只由一個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)為其認(rèn)可。 3 申請(qǐng)人需要滿足認(rèn)證要求培訓(xùn)必須不同于認(rèn)可的ABMS的成員委員會(huì)的證書所要求的培訓(xùn)，以便它不包含在既定的培訓(xùn)計(jì)劃之中，從而獲得認(rèn)可ABMS委員會(huì)的證書。 4 醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)必須證明證書候選人認(rèn)證能夠具有其文憑課程內(nèi)所保持的規(guī)定醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的能力，并證明能夠勝任于該領(lǐng)域的專業(yè)知識(shí)和能力。 5 證據(jù)必須表明，新的委員會(huì)將建立培訓(xùn)的特定標(biāo)準(zhǔn)，并且有教育計(jì)劃的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。 6 申請(qǐng)人醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)必須證明得到了醫(yī)學(xué)實(shí)踐相關(guān)領(lǐng)域的支持以及委員會(huì)專業(yè)人員的支持。 美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)和州醫(yī)學(xué)委員會(huì)也認(rèn)為醫(yī)學(xué)鑒定委員會(huì)（ABMS或非ABMS）必須滿足以下三條標(biāo)準(zhǔn)，分別為：
上述所給出的專科/子專科認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)側(cè)重于如下證據(jù)，即：新的準(zhǔn)則具有可定義的知識(shí)體系以及大量的臨床培訓(xùn)項(xiàng)目并具有合理的預(yù)期，也就是說子專科臨床服務(wù)將在患者治療方面發(fā)揮有意義的作用。子專科申請(qǐng)（包括臨床藥理、血管醫(yī)學(xué)、成癮醫(yī)學(xué)和肥胖）迄今為止尚未得到批準(zhǔn)，這是因?yàn)樗鼈兾茨軡M足上述其中一條或以上標(biāo)準(zhǔn)20。 圖1美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)（ABIM）批準(zhǔn)的子專科時(shí)間線 美國(guó)過敏及免疫學(xué)委員會(huì)（ABAI）創(chuàng)建于1971年。 1941年 過敏（1971變更為美國(guó)過敏及免疫學(xué)委員會(huì)） 心血管疾病 胃腸病學(xué) 肺結(jié)核（1946-1948年之后為肺疾病） 1972年 內(nèi)分泌學(xué)，糖尿病和代謝 血液學(xué) 傳染疾病 腎臟學(xué) 風(fēng)濕病學(xué) 1973年 腫瘤醫(yī)學(xué) 1987年 1988年 重癥疾病治療醫(yī)學(xué) 老年醫(yī)學(xué) 1992年 臨床心臟電生理學(xué) 1993年 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué) 1994年 青少年醫(yī)學(xué) 1999年 介入心血管醫(yī)學(xué) 2010年晚期心力衰竭和心臟移植 2006年 移植學(xué) 肝臟病學(xué) 2007年 睡眠醫(yī)學(xué) 2008年 安寧療法和姑息療法 Cassel和Reuben（2011） 美國(guó)專門化之爭(zhēng)議 盡管上述圖表顯示美國(guó)近來增加了很多新的子專科，但是，美國(guó)的專科及子專科數(shù)量仍在接受緊密的嚴(yán)格審查。Cassel和Reuben（2011）分析了內(nèi)科醫(yī)學(xué)的專門化及子專門化，他們指出，新的專科指定呈現(xiàn)復(fù)活，同時(shí)也瓦解了關(guān)于初級(jí)護(hù)理專科逐漸縮小優(yōu)勢(shì)及數(shù)量的擔(dān)憂21。 研究生醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)的第二十份報(bào)告于2010年12月發(fā)布，其中，指出： 目前美國(guó)初級(jí)護(hù)理醫(yī)師職員總數(shù)正在處于加速減小的危險(xiǎn)階段，這是由于生產(chǎn)減少以及消耗加劇所致。對(duì)2008年進(jìn)行的所有對(duì)癥療法和正骨療法醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的問卷調(diào)查回顧發(fā)現(xiàn)，僅有17%的畢業(yè)生選擇其中之一的初級(jí)護(hù)理專科作為其第一選擇。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生對(duì)初級(jí)護(hù)理興趣減少是由于多種原因造成的，包括工作負(fù)荷高以及相對(duì)于許多專科醫(yī)生收入該領(lǐng)域報(bào)酬較低。這些因素以及許多醫(yī)學(xué)院的“非正式課程”積極的削弱了學(xué)生對(duì)成年初級(jí)護(hù)理專科的興趣、缺乏強(qiáng)大的初級(jí)護(hù)理作用模式、其他專科的動(dòng)態(tài)實(shí)踐環(huán)境往往缺少繁重的管理要求均造成了醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不愿意選擇初級(jí)護(hù)理醫(yī)學(xué)。該類工作主力也受到損害，這是由于醫(yī)學(xué)畢業(yè)院校初級(jí)護(hù)理醫(yī)師生產(chǎn)量顯著下降所致。子專科培訓(xùn)選擇擴(kuò)大、初級(jí)護(hù)理培訓(xùn)地位缺失（特別是家庭醫(yī)學(xué)）以及其他職業(yè)選擇（例如，普通內(nèi)科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生選擇住院醫(yī)師）均有效的降低了初級(jí)護(hù)理生產(chǎn)力，在最近數(shù)十年降低了約三分之一。加劇該現(xiàn)象的推動(dòng)力是現(xiàn)有初級(jí)護(hù)理工作力量的總體老化以及預(yù)期的退休21。 Jeanne Lenzer于2011年4月發(fā)表在BMJ雜志上的一篇文章指出，美國(guó)計(jì)劃選擇初級(jí)護(hù)理醫(yī)學(xué)的學(xué)生數(shù)量穩(wěn)步降低。“賺錢多少是畢業(yè)生選擇的一個(gè)主要砝碼”，Lenzer寫道。她引用了Mark Schwartz（紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)分析首席作者及副教授）的話，“全科醫(yī)師和專科醫(yī)師之間的收入差距在近來年已經(jīng)拉大。在過去的40年，預(yù)計(jì)專科醫(yī)師收入比初級(jí)護(hù)理醫(yī)師收入高350萬美元”23。據(jù)另外一篇文章指出，“在1997年至2005年期間，美國(guó)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)入加以實(shí)踐住院醫(yī)師的數(shù)量降低了50%，因?yàn)槟贻p的醫(yī)生選擇收入更高的專科工作，例如，矯形外科和放射學(xué)”24。 Lasser、Woolhandler和 Himmelstein在2008年一篇標(biāo)題為“美國(guó)內(nèi)科醫(yī)生收入來源：政府支付對(duì)專科醫(yī)師-全科醫(yī)師收入差距的作用”中指出，大量研究指出“初級(jí)護(hù)理減少了疾病和死亡，促進(jìn)了健康平等，并降低了成本”。作者評(píng)論說，“加拿大和英國(guó)對(duì)初級(jí)護(hù)理的巨大依賴性說明了這些國(guó)家的一部分東西”，它可以降低醫(yī)療成本（相對(duì)于美國(guó)來說）。但是，文章也繼續(xù)指出，“太少的美國(guó)醫(yī)學(xué)生和內(nèi)科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生選擇進(jìn)入初級(jí)護(hù)理領(lǐng)域。一些州最近報(bào)告嚴(yán)重短缺初級(jí)護(hù)理醫(yī)師；值得注意的是，美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)描述初級(jí)護(hù)理為“處于坍塌危險(xiǎn)階段”25。作為其他觀點(diǎn)的回應(yīng)，Lasser、Woolhandler和 Himmelstein認(rèn)為相對(duì)于專科實(shí)踐的初級(jí)護(hù)理醫(yī)師報(bào)酬較低…造成了該問題。在結(jié)論部分，作者建議政府改變薪酬政策，以縮短收入差距，從而壯大初級(jí)護(hù)理隊(duì)伍26。 特別引人關(guān)注的是全國(guó)性的短缺老年醫(yī)學(xué)專家，且該專科薪酬最低。據(jù)美國(guó)老年醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)估計(jì)，盡管美國(guó)目前需求大約20000名老年醫(yī)學(xué)專家，但是，僅有7600名經(jīng)過認(rèn)證的老年醫(yī)學(xué)專家。具有諷刺意義的是，聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)先群體（老年人）服務(wù)水平是相當(dāng)?shù)拖碌模糠质怯捎诼?lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)的自有支付政策所致。 加拿大 加拿大醫(yī)學(xué)委員會(huì) 主要研究結(jié)果：
加拿大醫(yī)學(xué)委員會(huì)發(fā)布了從醫(yī)資格的全國(guó)性證書，稱為加拿大醫(yī)學(xué)委員會(huì)從業(yè)證書（LMCC）。符合資格要求且通過加拿大醫(yī)學(xué)委員會(huì)資格考試I和II部分的畢業(yè)醫(yī)生將可以在加拿大醫(yī)學(xué)注冊(cè)系統(tǒng)中注冊(cè)。加拿大醫(yī)學(xué)委員會(huì)從業(yè)證書（LMCC）并不是可以從事醫(yī)學(xué)職業(yè)的證書。從醫(yī)證書是由管轄區(qū)域內(nèi)的醫(yī)學(xué)監(jiān)管機(jī)構(gòu)頒發(fā)，其中，醫(yī)生在擁有證書后可以從醫(yī)。但是，所有省及區(qū)域?qū)⒐?jié)后經(jīng)由加拿大內(nèi)科醫(yī)生和外科醫(yī)生皇家學(xué)院認(rèn)證專科的證書以及加拿大醫(yī)學(xué)委員會(huì)從業(yè)證書。省及區(qū)域也接受其他個(gè)人的證書資質(zhì)。 加拿大目前對(duì)醫(yī)學(xué)從業(yè)者的基礎(chǔ)年或?qū)嵙?xí)年未有規(guī)定，這與其他培訓(xùn)途徑明顯不同，且已在加拿大引起了較多的內(nèi)部之爭(zhēng)。在獲得批準(zhǔn)大學(xué)頒發(fā)的初級(jí)醫(yī)學(xué)學(xué)位后，學(xué)生可以申請(qǐng)畢業(yè)生專科培訓(xùn)項(xiàng)目中的住院醫(yī)師。因此，畢業(yè)生可以立即從MD進(jìn)展為專科培訓(xùn)。一旦完成專科醫(yī)師培訓(xùn)（該項(xiàng)培訓(xùn)通常持續(xù)五年，但是，對(duì)于家庭醫(yī)學(xué)，可以縮短至兩年），醫(yī)學(xué)從業(yè)者能夠通過會(huì)員考試，從而成為一名專科醫(yī)師。 子專科資格要求通常稱為特殊競(jìng)爭(zhēng)力項(xiàng)目證書。這些項(xiàng)目通常需要耗時(shí)兩年完成，且在完成相關(guān)初級(jí)認(rèn)定項(xiàng)目后進(jìn)行（通常為初級(jí)專科培訓(xùn)）。目前，對(duì)于實(shí)習(xí)生來說，有必要在進(jìn)入獲得特殊競(jìng)爭(zhēng)力證書的考試資格之前得到相關(guān)初級(jí)專科的認(rèn)證。所有這些培訓(xùn)項(xiàng)目均在可以在達(dá)到初級(jí)發(fā)證要求后申請(qǐng)。例如，如果某個(gè)人希望成為一名兒科內(nèi)分泌學(xué)家，則可以在五年內(nèi)達(dá)到該目標(biāo)。培訓(xùn)前三年是普通兒科培訓(xùn)，后兩年是兒科內(nèi)分泌培訓(xùn)。在培訓(xùn)第一年末，該人已經(jīng)完成了要求的四年普通兒科培訓(xùn)，因此，有資格參加普通兒科考試。如果成功通過該考試，則該人在第五年末就有資格參加兒科內(nèi)分泌的考試27。 加拿大內(nèi)科醫(yī)生和外科醫(yī)生皇家學(xué)院監(jiān)督加拿大的畢業(yè)生醫(yī)學(xué)教育，這是通過規(guī)定60多個(gè)醫(yī)學(xué)、外科和實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專科教育要求來進(jìn)行監(jiān)督的，其中，包括兩個(gè)特殊項(xiàng)目。對(duì)于每一個(gè)專科化領(lǐng)域，加拿大內(nèi)科醫(yī)生和外科醫(yī)生皇家學(xué)院：
加拿大內(nèi)科醫(yī)生專科認(rèn)定是由加拿大內(nèi)科醫(yī)生和外科醫(yī)生皇家學(xué)院進(jìn)行管理。加拿大認(rèn)定要求幾乎與美國(guó)相同，因此，這兩個(gè)國(guó)家的醫(yī)生可以相當(dāng)容易的變換執(zhí)業(yè)。 根據(jù)加拿大內(nèi)科醫(yī)生和外科醫(yī)生皇家學(xué)院（RCPSC）最近發(fā)布的一份報(bào)告： 目前大家廣泛接受的是…專科化（以及子專科化）已經(jīng)明顯的提高了醫(yī)療護(hù)理結(jié)果質(zhì)量，這可以使醫(yī)生在較先進(jìn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)發(fā)揮并維持自己的技能及競(jìng)爭(zhēng)力。加拿大不斷發(fā)展的醫(yī)學(xué)專業(yè)會(huì)的清楚指示是專科和子專科數(shù)量不斷增多，這些專科及子專科是由加拿大內(nèi)科醫(yī)生和外科醫(yī)生皇家學(xué)院（RCPSC）認(rèn)可的。在加拿大內(nèi)科醫(yī)生和外科醫(yī)生皇家學(xué)院于1929年首次創(chuàng)建時(shí)，它僅提供了兩種專科資格認(rèn)證：全科醫(yī)學(xué)以及全科外科學(xué)28。 目前，2011年，加拿大內(nèi)科醫(yī)生和外科醫(yī)生皇家學(xué)院（RCPSC）共計(jì)認(rèn)可了29個(gè)專科、30個(gè)子專科以及2個(gè)特殊項(xiàng)目。盡管這代表了80年內(nèi)的實(shí)際增長(zhǎng)情況，但是，加拿大專科及子專科數(shù)量?jī)H在20世紀(jì)80年代之后增加了十倍。確實(shí)，加拿大專科體系的變更是一個(gè)艱難的過程。2010年，在30多年?duì)幾h之后，加拿大內(nèi)科醫(yī)生和外科醫(yī)生皇家學(xué)院（RCPSC）最終同意認(rèn)可全科內(nèi)科醫(yī)學(xué)為內(nèi)科醫(yī)學(xué)的一個(gè)子專科。 圖1：加拿大醫(yī)學(xué)專科以及子專科歷史認(rèn)可情況（1919年-2009年） 自上而下： 經(jīng)過認(rèn)證的子專科 經(jīng)由考試的AWC子專科變更 特殊項(xiàng)目 子專科 初級(jí)專科 加拿大醫(yī)學(xué)專科以及子專科歷史認(rèn)可情況（1919年-2009年） 截止2011年加拿大的醫(yī)學(xué)專科及子專科完整列表如下所示： 專科
特殊項(xiàng)目 臨床醫(yī)生研究人員項(xiàng)目 姑息醫(yī)學(xué) 專科委員會(huì) 加拿大內(nèi)科醫(yī)生和外科醫(yī)生皇家學(xué)院（RCPSC）下屬有專科委員會(huì)（COS），它具有以下職責(zé)，分別為：
表1：專科及子專科認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)
核心競(jìng)爭(zhēng)力項(xiàng)目 一項(xiàng)與GMC有關(guān)的發(fā)展項(xiàng)目是核心競(jìng)爭(zhēng)力項(xiàng)目（CCP），它是加拿大發(fā)起的一項(xiàng)活動(dòng)，它于2009年遞交了最終報(bào)告。CCP是一項(xiàng)史無前例的全國(guó)性醫(yī)學(xué)教育政策倡議，它考慮了GMC目前正在探討的許多相同問題，特別是關(guān)于畢業(yè)生醫(yī)學(xué)教育體系是否具有足夠的彈性來退出和開始專科醫(yī)師培訓(xùn)的問題29。其他主要話題是CCP提出的話題；目前來說，花費(fèi)一些時(shí)間來提供CCP概述是有一定意義的30。CCP后面的主要推動(dòng)力是加拿大醫(yī)學(xué)培訓(xùn)途徑中缺少實(shí)習(xí)醫(yī)生或基礎(chǔ)研究的問題。 2005年，加拿大醫(yī)學(xué)論壇要求加拿大內(nèi)科醫(yī)生和外科醫(yī)生皇家學(xué)院（RCPS）以及加拿大家庭醫(yī)生學(xué)院（CFPC）評(píng)價(jià)加拿大醫(yī)學(xué)教育中存在的一些復(fù)雜、相互交聯(lián)且反復(fù)的問題。加拿大醫(yī)學(xué)論壇認(rèn)為有必要解決的三個(gè)主要問題分別為：
自此之后，1998年，發(fā)表了“皇家學(xué)院專科及子專科再審查報(bào)告”，它也稱為L(zhǎng)anger報(bào)告。作為Maudsley報(bào)告的回應(yīng)，Langer報(bào)告號(hào)召建立核心培訓(xùn)模式，它會(huì)導(dǎo)致大量的專科以及通用類，其中，具有各方面的強(qiáng)大的原則及方法的通用性32。根據(jù)這些報(bào)告中的建議，COS制定了自己的決策原則。他們的建議包括：
加拿大顯然有一個(gè)共同的和基本的基礎(chǔ)年（PGY-1），這是由CCP調(diào)查確認(rèn)得到，該項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)人認(rèn)為目前的加拿大醫(yī)學(xué)教育體系生產(chǎn)太少的全科醫(yī)師。超過75％的接受調(diào)查醫(yī)師認(rèn)為，所有第一年的住院醫(yī)師應(yīng)該進(jìn)行基礎(chǔ)廣泛的通用PGY-1，例如，輪流實(shí)習(xí)。 CCP還發(fā)現(xiàn)，有“在目前的制度中，明顯缺乏靈活性” 34。重新進(jìn)入培訓(xùn)存在顯著障礙清晰的看法，且許多人認(rèn)為這些障礙與“省資金安排、再進(jìn)入人數(shù)和省需求有關(guān)聯(lián)”。省資金安排一般涉及到課程的可用性 –可用課程越少，則從業(yè)者重新進(jìn)入到培訓(xùn)課程也困難。例如，2007年，加拿大只有14個(gè)政府資助的皮膚科培訓(xùn)崗位，且“幾乎沒有可能通過項(xiàng)目變更以及重要的再進(jìn)入選擇來改變職業(yè)路徑”。盡管如此，一些省份從業(yè)醫(yī)生比其他醫(yī)生具有更多的重返崗位，而且因?yàn)檫M(jìn)入住院醫(yī)師培訓(xùn)方法通常是由省級(jí)具體要求管理，所以一個(gè)“統(tǒng)一的、泛加拿大模式（即包括所有可能的進(jìn)入選項(xiàng)）可能永遠(yuǎn)是不可能的35。 認(rèn)為阻礙住院醫(yī)師變更專科的最重要因素包括：
...擔(dān)心PGME[研究生醫(yī)學(xué)教育體系]的現(xiàn)行結(jié)構(gòu)阻礙了住院醫(yī)師職業(yè)選擇（專科變更）的改變，一旦他們開始其住院醫(yī)師培訓(xùn)不是新的。正如前面所指出，制度剛性主要?dú)w因于醫(yī)療教育培訓(xùn)的改變，以及執(zhí)照要求（1993年）。Thurber和Buske進(jìn)一步闡述了PGME缺乏靈活性及其影響： 我們發(fā)現(xiàn)1994年的更嚴(yán)格的、更緊密的臨床科學(xué)研究碩士學(xué)位培訓(xùn)體系，用較少的醫(yī)生中斷訓(xùn)練，其中，較少的醫(yī)生中斷培訓(xùn)來花費(fèi)一些時(shí)間從業(yè)，以及較少的醫(yī)生在培訓(xùn)期間進(jìn)行職業(yè)道路的變更36。 所有初級(jí)專科中的建議必須包括一段時(shí)間的核心培訓(xùn)，以建立全科競(jìng)爭(zhēng)力的基礎(chǔ)；全科競(jìng)爭(zhēng)力是指納入住院醫(yī)師培訓(xùn)期間的特定專科培訓(xùn)目標(biāo)之中，且培訓(xùn)目標(biāo)范圍之內(nèi)的共享重大重疊的學(xué)科應(yīng)是一致的、混合的或合并的，它將分散于學(xué)術(shù)性出版物及簡(jiǎn)報(bào)之中37。在未來幾年，很可能看到加拿大畢業(yè)生醫(yī)學(xué)教育體系的巨大變化。 愛爾蘭共和國(guó) •新的醫(yī)學(xué)從業(yè)者注冊(cè)體系成立于2009年，其中包括一個(gè)特定的實(shí)習(xí)專科處，其管理認(rèn)可培訓(xùn)范圍內(nèi)的實(shí)習(xí)醫(yī)生和實(shí)習(xí)專科醫(yī)生的注冊(cè)。 •沒有單獨(dú)的全科醫(yī)生注冊(cè)體系：全科醫(yī)生被歸類為專家，因此，被授予專科注冊(cè)。 •在完成基本專科培訓(xùn)后，很多醫(yī)生可能作為“前途未卜”類型的注冊(cè)，因?yàn)樵趷蹱柼m，獲得進(jìn)入到一個(gè)更高的專業(yè)培訓(xùn)（以及隨后的顧問職位）的競(jìng)爭(zhēng)極為激烈。 •最近對(duì)愛爾蘭SHO和注冊(cè)表的國(guó)家審計(jì)發(fā)現(xiàn)，有顯著醫(yī)生的人群 - 尤其是在注冊(cè)水平 - 他們的工作是既沒有得到正式承認(rèn)，也沒有組織。 • 2010年7月，被稱為注冊(cè)培訓(xùn)計(jì)劃的初步計(jì)劃推出。成立該體系的目的是認(rèn)可“前途未卜”的注冊(cè)者的培訓(xùn)及經(jīng)驗(yàn)，并為其之前未確認(rèn)的培訓(xùn)頒發(fā)培訓(xùn)學(xué)分。 •愛爾蘭共和國(guó)醫(yī)學(xué)委員會(huì)認(rèn)可了52個(gè)專科。愛爾蘭共和國(guó)醫(yī)學(xué)委員會(huì)承認(rèn)13家機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)可以對(duì)是否滿意完成專科培訓(xùn)進(jìn)行鑒定。 •愛爾蘭共和國(guó)醫(yī)學(xué)委員會(huì)不承認(rèn)任何子專科，但是，負(fù)責(zé)審批新的專科。 醫(yī)學(xué)從業(yè)者注冊(cè)：最近進(jìn)展 直到最近， Comhairle na nDochtúirí Leighis - 醫(yī)學(xué)委員會(huì)（愛爾蘭醫(yī)學(xué)委員會(huì)）維持兩個(gè)注冊(cè)體系，它們是根據(jù)1978年執(zhí)業(yè)醫(yī)師法而設(shè)立。醫(yī)學(xué)從業(yè)者通用注冊(cè)是希望在愛爾蘭行醫(yī)的醫(yī)生的強(qiáng)制性注冊(cè)。醫(yī)療專家注冊(cè)對(duì)于已經(jīng)完成委員會(huì)認(rèn)可的專科培訓(xùn)的醫(yī)生（包括全科醫(yī)生）是自愿注冊(cè)的。 2007年，衛(wèi)生和兒童部提出醫(yī)生法案2007，其中包括，改革醫(yī)生注冊(cè)結(jié)構(gòu)38。根據(jù)該法第43條，提出了新的醫(yī)生注冊(cè)規(guī)定。醫(yī)生注冊(cè)包含如下四個(gè)部分，分別為：全科部分，實(shí)習(xí)專科部分，專科部分及訪問EEA從業(yè)者部分。經(jīng)過兩年的規(guī)劃， 2009年3月16日（注冊(cè)表成立日），醫(yī)學(xué)委員會(huì)實(shí)施了新的醫(yī)生的注冊(cè)。從這一點(diǎn)上，它將成為希望在愛爾蘭上述四個(gè)分部門進(jìn)行注冊(cè)從醫(yī)的醫(yī)生的法定要求。 醫(yī)生注冊(cè) 實(shí)習(xí)專科醫(yī)師分處 專科醫(yī)師分處（專科醫(yī)師注冊(cè)） 全科醫(yī)師注冊(cè)分處（全科醫(yī)師注冊(cè)） 訪問EEA從業(yè)者分處 實(shí)習(xí)醫(yī)生注冊(cè) 培訓(xùn)專科醫(yī)師注冊(cè) 根據(jù)本法第41條，醫(yī)生不能夠錯(cuò)誤的代表其所注冊(cè)分處認(rèn)可之外的其他分處的認(rèn)可范圍來執(zhí)業(yè)39。因此，在全科醫(yī)師分處注冊(cè)的醫(yī)生不能錯(cuò)誤的代表為已注冊(cè)的專科醫(yī)師來從業(yè)。錯(cuò)誤代表的懲罰包括入獄和罰金。雖然全科注冊(cè)的醫(yī)生不能代表注冊(cè)的專科醫(yī)師來從業(yè)，但是，許多醫(yī)生將工作于注冊(cè)的專科或醫(yī)院的高級(jí)辦公室人員，雖然他們注冊(cè)于全科醫(yī)師分處。 其中最重要的變化是注冊(cè)結(jié)構(gòu)中引入了實(shí)習(xí)專科醫(yī)師分處。見習(xí)專科分處包括正在參加獨(dú)立編號(hào)、可識(shí)別的實(shí)習(xí)培訓(xùn)或?qū)？婆嘤?xùn)課程的個(gè)體，其由醫(yī)學(xué)委員會(huì)認(rèn)可。該部門包括兩種注冊(cè)方式： I 實(shí)習(xí)生注冊(cè)允許醫(yī)生在醫(yī)學(xué)委員會(huì)認(rèn)可的醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)培訓(xùn)，其對(duì)愛爾蘭和歐盟成員國(guó)醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生是開放的。 II 實(shí)習(xí)專科注冊(cè)是專門針對(duì)從業(yè)畢業(yè)生培訓(xùn)崗位的醫(yī)生，其由醫(yī)學(xué)委員會(huì)認(rèn)可的培訓(xùn)練習(xí)，雖然他們完成了所有或部分愛爾蘭醫(yī)療專科培訓(xùn)。理想情況下，注冊(cè)人將繼續(xù)留在實(shí)習(xí)專科注冊(cè)分處，直到他們完成了所有專科培訓(xùn)，之后，可以在專科醫(yī)師分處進(jìn)行注冊(cè)。 在全科醫(yī)師注冊(cè)分處進(jìn)行的全科醫(yī)師注冊(cè)是專門針對(duì)沒有完成專科培訓(xùn)且不占用獨(dú)立編號(hào)、可識(shí)別的畢業(yè)生培訓(xùn)崗位的醫(yī)生。在全科醫(yī)師分處注冊(cè)的醫(yī)生可在無監(jiān)督條件下獨(dú)立執(zhí)業(yè)，但是，如上所述，不得謊稱自己注冊(cè)為專科醫(yī)師。 在專科醫(yī)師分處進(jìn)行的專科醫(yī)師注冊(cè)是專門針對(duì)于已完成醫(yī)學(xué)委員會(huì)認(rèn)可的專科培訓(xùn)的醫(yī)生。專科醫(yī)生注冊(cè)的醫(yī)生可以作為專科醫(yī)師獨(dú)立執(zhí)業(yè)。自1997年以來，全科醫(yī)生已被醫(yī)學(xué)委員會(huì)列為專科醫(yī)師，正因?yàn)槿绱耍芯哂匈Y格的全科醫(yī)生現(xiàn)在在專科醫(yī)師分處注冊(cè)40。 在EEA分處進(jìn)行訪問EEA注冊(cè)只提供給在其他歐盟/ EAA成員國(guó)或瑞士完全建立（按“正式注冊(cè)”或同等學(xué)歷），并希望在愛爾蘭臨時(shí)和/或不定期行醫(yī)的有資格的歐盟/歐洲經(jīng)濟(jì)組/瑞士市民。 一旦注冊(cè)被授予，醫(yī)生將會(huì)被簽發(fā)注冊(cè)證書。注冊(cè)證書顯示的被授予人的姓名、資質(zhì)和年份、注冊(cè)號(hào)、注冊(cè)地址、注冊(cè)分處及附加到其注冊(cè)上的任何其他條款或條件。這是一個(gè)法定的要求，即注冊(cè)證書需要在醫(yī)生工作地顯示出來。 培訓(xùn)進(jìn)展（愛爾蘭畢業(yè)生） 醫(yī)學(xué)學(xué)位-四年至六年 實(shí)習(xí)期-一年 高級(jí)辦公室官員（SHO）-兩年 全科實(shí)踐培訓(xùn)-四年 注冊(cè)-一年 專科醫(yī)師/高級(jí)注冊(cè)者（SpR）-長(zhǎng)達(dá)七年 顧問/專科醫(yī)師 全科醫(yī)生 培訓(xùn)基本途徑（與注冊(cè)/認(rèn)證有關(guān)聯(lián)的途徑如下所示） 在獲得基本的醫(yī)療資質(zhì)后 - 從醫(yī)學(xué)委員會(huì)認(rèn)可的醫(yī)學(xué)院獲得醫(yī)學(xué)學(xué)位 -愛爾蘭所有大學(xué)畢業(yè)生應(yīng)填寫實(shí)習(xí)培訓(xùn)。實(shí)習(xí)培訓(xùn)通常持續(xù)12個(gè)月，從而授予經(jīng)驗(yàn)證書，這是在愛爾蘭醫(yī)生獨(dú)立行醫(yī)的最低資格。每年愛爾蘭衛(wèi)生服務(wù)執(zhí)行委員會(huì)評(píng)估所需要的實(shí)習(xí)生培訓(xùn)崗位數(shù)量，這是衛(wèi)生服務(wù)所必須的，且與醫(yī)學(xué)委員會(huì)共享這些信息。之后，醫(yī)學(xué)委員會(huì)規(guī)定了批準(zhǔn)實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)崗位的數(shù)量。 2010年7月，只有512個(gè)實(shí)習(xí)崗位被批準(zhǔn)，所有這些都是可識(shí)別的，且獨(dú)立編號(hào)的。當(dāng)一個(gè)人已經(jīng)被分配到了實(shí)習(xí)崗位，他們將在申請(qǐng)時(shí)必須由醫(yī)學(xué)委員會(huì)實(shí)習(xí)注冊(cè)處發(fā)出。 根據(jù)醫(yī)學(xué)委員會(huì)的“授予實(shí)習(xí)生經(jīng)驗(yàn)證書所需的培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)”，實(shí)習(xí)年份必須包括“最低十二個(gè)月，這通常應(yīng)該是連續(xù)的，其中至少3個(gè)月必須花費(fèi)在醫(yī)學(xué)，且手術(shù)至少有三個(gè)月。作為此十二個(gè)月培訓(xùn)期的一部分，實(shí)習(xí)生也可以進(jìn)行不少于2個(gè)月且不超過4個(gè)月的實(shí)習(xí)，這些專科包括：急診醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)科、兒科、精神科、麻醉（包括圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)）、放射科41。經(jīng)驗(yàn)證書都是很快的（2011年年底），由由醫(yī)學(xué)委員會(huì)直接發(fā)出，但是，過去由所醫(yī)學(xué)院的負(fù)責(zé)人或院長(zhǎng)簽發(fā)。 在完成實(shí)習(xí)年并獲得經(jīng)驗(yàn)證書后，醫(yī)生有資格從事進(jìn)行專科培訓(xùn)，使他們能夠?qū)Ｗ⒂卺t(yī)院為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)，或全科實(shí)踐培訓(xùn)，以成為一名全科醫(yī)生。目前有52個(gè)專科，包括全科醫(yī)學(xué)，這是由醫(yī)學(xué)委員會(huì)授予實(shí)習(xí)專科及專科注冊(cè)而予以確認(rèn)。 為了成為注冊(cè)的專科醫(yī)師，醫(yī)生首先接受兩年的高級(jí)專科醫(yī)師的基礎(chǔ)專科培訓(xùn)（BST），這是由13家認(rèn)可的專科機(jī)構(gòu)之一進(jìn)行監(jiān)督，并發(fā)生于經(jīng)過認(rèn)證的培訓(xùn)醫(yī)院42。一旦完成后，醫(yī)學(xué)從業(yè)者接受BST結(jié)業(yè)證書。BST結(jié)業(yè)證書是國(guó)際互認(rèn)的畢業(yè)生資格，也是進(jìn)入較高專科培訓(xùn)（HST）的要求，它是專科醫(yī)師資質(zhì)所必需的醫(yī)生培訓(xùn)最后階段。HST持續(xù)四年至七年，它在專科醫(yī)師注冊(cè)處完成。與BST一樣，HST是由認(rèn)可的專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督，并發(fā)生在認(rèn)可的培訓(xùn)醫(yī)院。 與實(shí)習(xí)崗位一樣，一旦衛(wèi)生服務(wù)執(zhí)行委員會(huì)決定醫(yī)療服務(wù)所需的專科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)崗位的數(shù)量級(jí)類型；醫(yī)學(xué)委員會(huì)規(guī)定了批準(zhǔn)的專科BST和HST的職位數(shù)目。 2010年7月，愛爾蘭共有3044個(gè)獨(dú)立編號(hào)、可識(shí)別的專科培訓(xùn)職位。一旦醫(yī)生獲得培訓(xùn)崗位后，他們必須在醫(yī)務(wù)委員會(huì)的實(shí)習(xí)生專科注冊(cè)處注冊(cè)為實(shí)習(xí)專家。實(shí)習(xí)專家只允許從事內(nèi)科或開具其注冊(cè)證書中注冊(cè)的臨床環(huán)境內(nèi)的藥物。在專科培訓(xùn)的最后一年，這些權(quán)限可以適當(dāng)放寬。 雖然大部分醫(yī)生都能夠獲得BST崗位，但是，對(duì)于HST崗位，競(jìng)爭(zhēng)往往是激烈的，其中，很多職位要求申請(qǐng)人通過有關(guān)他們所選擇的專業(yè)的畢業(yè)生考試。例如，許多專科的HST申請(qǐng)人須在已成功完成了MRCPI （愛爾蘭皇家醫(yī)師學(xué)院會(huì)員）或同等考試（英國(guó)高校運(yùn)行的類似考試）。醫(yī)生可以在BST過程中進(jìn)行的畢業(yè)生考試。 希望專門作為全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)的醫(yī)學(xué)從業(yè)者采用一種略微不同的路徑。他們一般會(huì)在（SHO）醫(yī)院臨床崗位接受兩年的培訓(xùn)，然后，兩年的特定全科醫(yī)生培訓(xùn)可以作為GP注冊(cè)。愛爾蘭共有14個(gè)認(rèn)可的全科醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃；2010年，只有157個(gè)可用。需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過供應(yīng)，且許多醫(yī)生前往英國(guó)，以便獲得全科醫(yī)師的資格43。 在完成HST或全科實(shí)踐培訓(xùn)后，醫(yī)學(xué)從業(yè)者將獲得由其培訓(xùn)機(jī)構(gòu)頒發(fā)的培訓(xùn)結(jié)業(yè)合格證書（CSCST）。已經(jīng)獲得培訓(xùn)結(jié)業(yè)合格證書（CSCST）的醫(yī)生有資格在專科醫(yī)師分處進(jìn)行注冊(cè)。 SHO和注冊(cè)崗位及注冊(cè)培訓(xùn)項(xiàng)目全國(guó)審計(jì) 由于HST職位數(shù)量有限以及完成BST后地方競(jìng)爭(zhēng)激烈，故許多醫(yī)生在非認(rèn)可的注冊(cè)處或SHO工作幾年，直到他們獲得HST后。這些職位醫(yī)療的醫(yī)學(xué)從業(yè)者通常被稱為非醫(yī)院顧問醫(yī)生（NCDH）。在這些情況下，因?yàn)獒t(yī)生不再是一個(gè)可識(shí)別的培訓(xùn)崗位，所以他們的注冊(cè)將從實(shí)習(xí)專科醫(yī)師注冊(cè)分處轉(zhuǎn)往全科醫(yī)師注冊(cè)分處。 2006年，發(fā)表了兩份重大、形成政策的報(bào)告，這些報(bào)告審查了愛爾蘭本科和研究生醫(yī)學(xué)教育狀況。這些報(bào)告分別為Fottrell報(bào)告（2006年）和Buttimer報(bào)告（2006年）。Buttimer報(bào)告強(qiáng)調(diào)了國(guó)家水平的SHO和登記處的職位缺乏數(shù)據(jù)如何是改善這些職位醫(yī)生培訓(xùn)機(jī)會(huì)，或確實(shí)是識(shí)別起初的培訓(xùn)需求的顯著的障礙44。本報(bào)告的結(jié)論之一推薦NCHD崗位培訓(xùn)價(jià)值的獨(dú)立、專家評(píng)估45。 在兩份報(bào)告發(fā)布之日，愛爾蘭政府宣布了2億歐元的倡議，即：醫(yī)療教育和大學(xué)生直至研究生專科醫(yī)師培訓(xùn)的改革46。 作為這些報(bào)告的直接回應(yīng)，衛(wèi)生服務(wù)執(zhí)行委員會(huì)也委托了SHO和登記處國(guó)家審計(jì)。該審計(jì)結(jié)果發(fā)表于2007年4月，主席為L(zhǎng)eo Kearns，其為RCPI的首席執(zhí)行官；審計(jì)發(fā)現(xiàn)，有顯著的醫(yī)生人群 - 尤其是在注冊(cè)水平 – 他們是自我導(dǎo)向的專業(yè)培訓(xùn)，這不是認(rèn)可的一部分也不是有結(jié)構(gòu)培訓(xùn)項(xiàng)目的一部分。大量這些醫(yī)生已經(jīng)完成了他們的BST ，并試圖增加臨床經(jīng)驗(yàn)，從而獲得進(jìn)入HST計(jì)劃。雖然醫(yī)生職業(yè)培訓(xùn)的所有其他階段具有既定研究生醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課程相關(guān)的保護(hù)性、教育效益，發(fā)現(xiàn)很少承認(rèn)NCHD工作，并且有很少與其相關(guān)的教育的機(jī)會(huì) 除其他外，審計(jì)包括了下述建議，分別為：
為了解決一些問題，自2010年7月以來，RCPI已試行一項(xiàng)名為注冊(cè)培訓(xùn)計(jì)劃（ RTP ）的倡議 。RTP已獲得醫(yī)學(xué)委員會(huì)的正式認(rèn)可，并得到了HSE的支持 。RTP目標(biāo)是向醫(yī)生提供系統(tǒng)的培訓(xùn)，在注冊(cè)水平，這些醫(yī)生認(rèn)為向較高專科醫(yī)師培訓(xùn)推動(dòng)。它也認(rèn)識(shí)到注冊(cè)人的經(jīng)驗(yàn)和培訓(xùn)，并授予其HST學(xué)分。雖然目前RTP項(xiàng)目存在實(shí)際競(jìng)爭(zhēng)，但是，如果成功的話，它可能被更廣泛地推廣開來。 RTP適用于最近完成BST的醫(yī)生，且進(jìn)一步進(jìn)行培訓(xùn)，以獲得HST。但是，申請(qǐng)人在完成BST后必須不能在愛爾蘭NCHD崗位上話費(fèi)兩年以上的時(shí)間（不包括研究/講課崗位上的時(shí)間）。目前， RTP只限于已經(jīng)完成相關(guān)的BST醫(yī)生，這些專科包括普通內(nèi)科、兒科、病理學(xué)和婦產(chǎn)科，并希望專注于這些領(lǐng)域的醫(yī)生。實(shí)習(xí)生起初獲得一年的RTP機(jī)會(huì)。 中途進(jìn)入該項(xiàng)目至第一年，并須符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)習(xí)生須申請(qǐng)入讀自己選擇專業(yè)的HST。如果不成功，則實(shí)習(xí)生可以在項(xiàng)目的第二年繼續(xù)進(jìn)入認(rèn)為適當(dāng)?shù)挠嘘P(guān)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。對(duì)于RTP接受的醫(yī)生，僅在第一年RTP時(shí)，將有權(quán)在愛爾蘭醫(yī)學(xué)委員會(huì)實(shí)習(xí)專科醫(yī)師注冊(cè)分處進(jìn)行注冊(cè)。申請(qǐng)HST不成功且需要進(jìn)行RTP第二年的醫(yī)生將于第二年時(shí)在全科醫(yī)師注冊(cè)處注冊(cè)。 重要的是，對(duì)于在完成RTP后獲得進(jìn)入HST的實(shí)習(xí)生來說，可能需要RTP的每一年接受最長(zhǎng)六個(gè)月的HST學(xué)分，最多12個(gè)月。學(xué)分僅會(huì)累積時(shí)間，這些時(shí)間花費(fèi)在相關(guān)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的項(xiàng)目崗位上。此學(xué)分可以用來縮短HST級(jí)的持續(xù)時(shí)間。由相關(guān)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)頒發(fā)結(jié)業(yè)證書，其作為成功的證據(jù)。 在這個(gè)初步階段， RCPI宣布將RTP經(jīng)歷持續(xù)審查，以期擴(kuò)大項(xiàng)目，并使其成為永久性的，但不是強(qiáng)制性的專科醫(yī)生培訓(xùn)過程要素50。鑒于RCPI已經(jīng)宣布該注冊(cè)對(duì)第一年RTP醫(yī)學(xué)從業(yè)者的第二隊(duì)列是開放的，因此，它似乎迄今是成功的。 包括RTP的培訓(xùn)途徑（非全科醫(yī)生專科醫(yī)師）： 培訓(xùn)進(jìn)展 注冊(cè)狀況 基本（初級(jí)）醫(yī)學(xué)資格（EU/EAA內(nèi)）四年至六年 醫(yī)學(xué)委員會(huì)收到具有資格學(xué)生的列表 如果打算在不同編碼且可識(shí)別的培訓(xùn)崗位從業(yè) 實(shí)習(xí)年 完成時(shí)的經(jīng)驗(yàn)證書 實(shí)習(xí)注冊(cè) 實(shí)習(xí)專科醫(yī)師分處 如果不打算從事專科或尚未有可識(shí)別的培訓(xùn)崗位 基本專科醫(yī)師培訓(xùn) 兩年 BST證書（完成） 如果打算從事專科 全科注冊(cè)（全科醫(yī)師注冊(cè)分處） 實(shí)習(xí)專科醫(yī)師注冊(cè)（實(shí)習(xí)專科醫(yī)師注冊(cè)分處） 較高的專科醫(yī)師培訓(xùn) 四年至六年 CSCSR（完成） 初步注冊(cè)培訓(xùn)項(xiàng)目（一年HST學(xué)分） 專科醫(yī)師注冊(cè)（專科醫(yī)師注冊(cè)分處） 愛爾蘭的專科 在愛爾蘭，有52個(gè)由醫(yī)學(xué)委員會(huì)和HSE認(rèn)可的專科。這些專科在2007年之前的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法制定。類似于英國(guó)，變更之前認(rèn)可的專科是“不受新規(guī)定限制的”，雖然沒有數(shù)據(jù)可用來確認(rèn)究竟有多少個(gè)不受新規(guī)定限制的專科已在注冊(cè)表中。據(jù)官方統(tǒng)計(jì)，沒有被認(rèn)可的子專科。 下表列出了認(rèn)可的52個(gè)專科，以及每個(gè)批準(zhǔn)的研究生培訓(xùn)機(jī)構(gòu)：
截止至2010年11月的注冊(cè)數(shù)字顯示，愛爾蘭一半醫(yī)生為全科醫(yī)師注冊(cè)，而35％醫(yī)生有完全的專科醫(yī)師注冊(cè)。其余醫(yī)生部分是在可識(shí)別的、獨(dú)立編號(hào)的培訓(xùn)計(jì)劃之中。 按注冊(cè)分類 專科醫(yī)師注冊(cè) 35% 全科醫(yī)師注冊(cè) 50% 實(shí)習(xí)專科醫(yī)師注冊(cè) 11% 實(shí)習(xí)注冊(cè) 4% 按性別分類 女性 39% 男性 51% 來源：愛爾蘭醫(yī)學(xué)委員會(huì) 截止至2010年11月的（簡(jiǎn)化）專科分布情況 自左而右： 麻醉學(xué) 急診醫(yī)學(xué) 普通內(nèi)科 醫(yī)藥學(xué) 產(chǎn)科及婦產(chǎn)科學(xué) 職業(yè)醫(yī)學(xué) 眼科學(xué) 兒科學(xué) 病理學(xué) 精神病學(xué) 放射學(xué) 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué) 外科 專科認(rèn)可 醫(yī)學(xué)委員會(huì)的職權(quán)范圍包括確定（其中，經(jīng)衛(wèi)生和兒童部批準(zhǔn)）醫(yī)療專科，這是根據(jù)醫(yī)生執(zhí)業(yè)法規(guī)定進(jìn)行認(rèn)可的。根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，醫(yī)學(xué)委員會(huì)可以批準(zhǔn)、批準(zhǔn)審批相關(guān)的條件、修改或廢除審批相關(guān)的條件、或撤銷批準(zhǔn)（i）醫(yī)學(xué)專科相關(guān)的專科醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目，及（ii）授予醫(yī)學(xué)專科相關(guān)專科醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)業(yè)合格證據(jù)的機(jī)構(gòu)。 委員會(huì)也可以拒絕批準(zhǔn)某機(jī)構(gòu)作為授予醫(yī)學(xué)專科相關(guān)專科醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)業(yè)合格證據(jù)的機(jī)構(gòu)51。 有一個(gè)明確的流程來認(rèn)可有希望的專科（AS） ，以及研究生課程和機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)，同時(shí)，醫(yī)學(xué)委員會(huì)發(fā)布有關(guān)此方面的指南。AS申請(qǐng)人的責(zé)任是證明該擬定的專業(yè)是一個(gè)明確的、獨(dú)特的和合法的醫(yī)療實(shí)踐，其在醫(yī)學(xué)界實(shí)踐具有可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)；此醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專科化的明確有助于大幅度改善醫(yī)療保健的質(zhì)量和安全；此醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專科化明確有助于醫(yī)療實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)大幅改善；和認(rèn)可該專業(yè)將是明智地利用資源52。 AS認(rèn)可共有兩個(gè)階段，分別為： I 認(rèn)可過程的第一個(gè)階段是根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)對(duì)申請(qǐng)進(jìn)行初步評(píng)估。第一階段給予申請(qǐng)人機(jī)會(huì)，即：全面評(píng)估。該評(píng)估是由醫(yī)學(xué)委員會(huì)的專業(yè)發(fā)展委員會(huì)（納入教育和培訓(xùn)）（PDC）完成，且PDC會(huì)采納這些建議。 II 如果醫(yī)學(xué)委員會(huì)決定，已經(jīng)證明了最初情況的認(rèn)可，則申請(qǐng)人將進(jìn)入第二階段。這是根據(jù)PDC指導(dǎo)而完成的全面認(rèn)可過程，但是，需要有內(nèi)部和外部評(píng)審員的咨詢。醫(yī)學(xué)委員會(huì)或者認(rèn)可該專科，或者推遲認(rèn)可，直至規(guī)定的條件滿足，或拒絕認(rèn)可。如果某個(gè)專科得到認(rèn)可，將會(huì)尋求部長(zhǎng)同意。 醫(yī)學(xué)委員會(huì)指出，它將會(huì)在認(rèn)可過程開始六個(gè)月內(nèi)完成第一階段申請(qǐng)的裁決。第二階段是在第一個(gè)階段末的九個(gè)月內(nèi)完成。醫(yī)學(xué)委員會(huì)收取申請(qǐng)人費(fèi)用，以抵消醫(yī)學(xué)委員會(huì)成本，這些費(fèi)用包括覆蓋與認(rèn)可過程相關(guān)的必要的管理費(fèi)用。此費(fèi)用分為兩部分支付，分別為：提前收取的第一階段法的初始費(fèi)用；如果AS進(jìn)行到第二階段，則另外收取手續(xù)費(fèi)。該收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)僅適用于請(qǐng)求時(shí)才收取。增加到認(rèn)可專科名單上的近期AS包括體育及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，其于2004年5月加入。 根據(jù)MPA 2007 的醫(yī)學(xué)專科認(rèn)可流程圖 1 意向申請(qǐng) 正式申請(qǐng)AS認(rèn)可 2 第一個(gè)階段-自我評(píng)價(jià) 在規(guī)定時(shí)間段內(nèi)，AS完成并返回自評(píng)價(jià)文件 3 第一個(gè)階段 醫(yī)學(xué)委員會(huì)評(píng)價(jià) PDC評(píng)價(jià)AS是否進(jìn)入初始認(rèn)可評(píng)價(jià)階段 4 醫(yī)學(xué)委員會(huì)決定 醫(yī)學(xué)委員會(huì)決定AS申請(qǐng)是否可以進(jìn)入第二個(gè)階段 5 第一階段結(jié)束 AS申請(qǐng)繼續(xù)進(jìn)行入第二個(gè)階段或不進(jìn)入第二個(gè)階段 6 第二個(gè)階段字評(píng)價(jià) AS提供支持其認(rèn)可申請(qǐng)的其他證據(jù) 7 醫(yī)學(xué)委員會(huì)評(píng)價(jià) PDC和外部評(píng)審人員評(píng)價(jià)申請(qǐng)，并進(jìn)行會(huì)議/現(xiàn)場(chǎng)查看（如有必要） 8 醫(yī)學(xué)委員會(huì)決定 醫(yī)學(xué)委員會(huì)對(duì)認(rèn)可做出決定或不做決定 9 決定后 尋求獲得部長(zhǎng)同意，并告知AS結(jié)果以及任何隨訪措施。 澳大利亞 澳大利亞醫(yī)學(xué)委員會(huì) 主要研究結(jié)果 •2010年，澳大利亞醫(yī)生注冊(cè)和醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證的監(jiān)管框架發(fā)生了巨大變化。醫(yī)生注冊(cè)以及所有醫(yī)療專業(yè)人員已在一個(gè)國(guó)家機(jī)構(gòu)集中；同時(shí)，基本和專科醫(yī)療教育課程的評(píng)估和認(rèn)證正在走向集中化。 •在完成實(shí)習(xí)和專科獎(jiǎng)學(xué)金之間沒有公認(rèn)的方法點(diǎn)，但是，之前學(xué)習(xí)認(rèn)可的方案是由一些專門機(jī)構(gòu)執(zhí)行，以對(duì)以往的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，比如，培訓(xùn)之間的臨床崗位工作經(jīng)驗(yàn)。 •沒有標(biāo)準(zhǔn)的CCT資格：獎(jiǎng)學(xué)金通常從醫(yī)學(xué)院校頒發(fā)。 •澳大利亞有近80個(gè)專科，其中，沒有一個(gè)子專科。 醫(yī)學(xué)從業(yè)人員注冊(cè)：最近進(jìn)展 澳大利亞醫(yī)生監(jiān)管框架最近發(fā)生了徹底改變。截至到2010年7月，八個(gè)州和地區(qū)的超過85個(gè)醫(yī)療專業(yè)委員會(huì)由66議會(huì)法約束。醫(yī)生受到州/領(lǐng)地監(jiān)管機(jī)構(gòu)的監(jiān)管；故沒有統(tǒng)一的、規(guī)范的國(guó)家制度。醫(yī)學(xué)從業(yè)人員（包括專科醫(yī)師）的注冊(cè)及監(jiān)管收到相關(guān)州和地區(qū)法律約束，其中，這些法律是由每個(gè)單獨(dú)的司法管轄區(qū)內(nèi)成立的醫(yī)療委員會(huì)制定53。 2008年，澳大利亞政府理事會(huì)同意設(shè)立一個(gè)國(guó)家注冊(cè)委員會(huì)和一個(gè)國(guó)家醫(yī)療專業(yè)人員注冊(cè)、教育和培訓(xùn)認(rèn)可委員會(huì)54。澳大利亞成為世界上第一個(gè)引入監(jiān)管醫(yī)療從業(yè)人員的國(guó)家注冊(cè)和認(rèn)可計(jì)劃的國(guó)家。澳大利亞醫(yī)學(xué)委員會(huì)是根據(jù)2008年的醫(yī)療從業(yè)人員而設(shè)立，該機(jī)構(gòu)為全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)生的監(jiān)管機(jī)構(gòu)。 從2010年7月1日，國(guó)家法（2009年的醫(yī)療從業(yè)人員監(jiān)管國(guó)家法）生效，這意味著每個(gè)在澳大利亞行醫(yī)的醫(yī)生必須在澳大利亞醫(yī)學(xué)委員會(huì)進(jìn)行注冊(cè)。澳大利亞醫(yī)學(xué)委員會(huì)是澳大利亞醫(yī)療從業(yè)人員監(jiān)管機(jī)構(gòu)（AHPRA）的分機(jī)構(gòu)。AHPRA負(fù)責(zé)監(jiān)督澳大利亞（牙科、醫(yī)療、護(hù)理和助產(chǎn)、眼視光學(xué)、骨傷科、藥學(xué)、物理治療、足療和心理學(xué)）所有醫(yī)療專業(yè)人員。 澳大利亞醫(yī)學(xué)委員會(huì)保留所有注冊(cè)醫(yī)療從業(yè)人員的最新公共注冊(cè)信息。澳大利亞目前有五種不同類型的注冊(cè)，分別為：一般注冊(cè)、專科注冊(cè)、臨時(shí)注冊(cè)、有限注冊(cè)和非執(zhí)業(yè)注冊(cè)。一旦一個(gè)人從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，并已申請(qǐng)得到了批準(zhǔn)的實(shí)習(xí)職位，則他們將被可以進(jìn)入臨時(shí)注冊(cè)。當(dāng)他們的實(shí)習(xí)年結(jié)束后，醫(yī)生（與英國(guó)類似）都能夠申請(qǐng)?jiān)谝话阕?cè)處注冊(cè)。醫(yī)生一般會(huì)保留一般注冊(cè)，除非他們完成了認(rèn)可的專科培訓(xùn)，在這一點(diǎn)上，他們將有資格獲得專科注冊(cè)。有限注冊(cè)是對(duì)針對(duì)澳大利亞或新西蘭以外醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的資格的認(rèn)可。 培訓(xùn)途徑 澳大利亞培訓(xùn)途徑途徑是類似于英國(guó)，其中，澳大利亞醫(yī)學(xué)委員會(huì)（一個(gè)獨(dú)立的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)澳大利亞的醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)。證書是頒發(fā)給實(shí)習(xí)年結(jié)束后的醫(yī)學(xué)從業(yè)人員，此時(shí)，醫(yī)生可以進(jìn)入專科和GP培訓(xùn)計(jì)劃。該培訓(xùn)機(jī)構(gòu)是澳大利亞專科醫(yī)學(xué)院校，全部可以自愿的參與到醫(yī)學(xué)委員會(huì)質(zhì)量保證和質(zhì)量改進(jìn)過程之中：所有學(xué)院均已同意接受AMC審查。該學(xué)院反過來又認(rèn)可培訓(xùn)醫(yī)院。澳大利亞醫(yī)生皇家學(xué)院（RACP）是由眾多專業(yè)組織構(gòu)成（稱為分部、學(xué)院或分會(huì)） ，它具有醫(yī)生培訓(xùn)的兩個(gè)主要途徑。 第一條途徑是通過醫(yī)生準(zhǔn)備為專家途徑（ PREP ）計(jì)劃，其于2008年首次推出。該P(yáng)REP項(xiàng)目是為了規(guī)范和完善由學(xué)院代表的絕大多數(shù)醫(yī)療專科的培訓(xùn)。PREP方案涉及36個(gè)月基礎(chǔ)廣泛的、多專業(yè)的基本培訓(xùn)。在通過筆試和臨床考試后，醫(yī)生都能夠進(jìn)入到高級(jí)PREP培訓(xùn)計(jì)劃。一些較小的專科（公眾衛(wèi)生、康復(fù)醫(yī)學(xué)）使用的是由學(xué)院的分支或分會(huì)所管理的替代培訓(xùn)途徑。 PREP項(xiàng)目的主要驅(qū)動(dòng)是提高提供給醫(yī)療學(xué)員的監(jiān)管水平，以及引入臨床醫(yī)生和患者互動(dòng)的定期進(jìn)展性評(píng)估（稱為迷你-CEX評(píng)估） 。正如凱文·福賽斯在澳大利亞醫(yī)學(xué)雜志的一篇社論中指出，這一計(jì)劃的核心內(nèi)容是有效的教育監(jiān)督，以協(xié)助學(xué)員建立學(xué)習(xí)目標(biāo)，反思自己的學(xué)習(xí)需要，并與他們研發(fā)醫(yī)療專業(yè)化，培訓(xùn)課程的目標(biāo)緊密結(jié)合自己的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。不幸的是，福賽思認(rèn)為，這一宏偉的設(shè)計(jì)有一個(gè)根本的缺陷 - 它需要得到衛(wèi)生部門廣泛的監(jiān)督。目前，衛(wèi)生部門正在努力提供有效監(jiān)管所需的人力和財(cái)力55。PREP項(xiàng)目的成功或可持續(xù)還有待觀察。 下圖顯示了由RACP授予的學(xué)習(xí)專科的專科培訓(xùn)途徑： 自左而右： 初始醫(yī)學(xué)資質(zhì) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究 工作經(jīng)驗(yàn) 工作常說的一年或以上的初始研究生年 PREP項(xiàng)目 RACP成人醫(yī)學(xué)分處、兒童及小兒醫(yī)療分處 基礎(chǔ)培訓(xùn)課程 廣泛基礎(chǔ)的、多專科的基礎(chǔ)（高級(jí)培訓(xùn)） 高級(jí)培訓(xùn)課程 深入的特定專科的培訓(xùn) 分會(huì)培訓(xùn)課程 成年醫(yī)學(xué)章節(jié) 成癮醫(yī)學(xué) 姑息醫(yī)學(xué)章節(jié) 姑息醫(yī)學(xué) 性健康醫(yī)學(xué)章節(jié) 性健康醫(yī)學(xué) RACP分支提供的因人而異的培訓(xùn)項(xiàng)目 澳大利亞職業(yè)及環(huán)境醫(yī)學(xué)學(xué)院 職業(yè)與環(huán)境醫(yī)學(xué) 澳大利亞公眾健康醫(yī)學(xué)學(xué)院 公眾健康醫(yī)學(xué) 大利亞康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)院 康復(fù)醫(yī)學(xué) 職業(yè)資質(zhì)課程 所有醫(yī)生及兒科醫(yī)生所采用的或所需的知識(shí)、技能以及見解 學(xué)術(shù)醫(yī)學(xué) 青少年以及青年人醫(yī)學(xué) 心臟學(xué) 臨床遺傳學(xué) 臨床藥學(xué) 兒童及青少年精神病學(xué) 社區(qū)兒童健康 內(nèi)分泌學(xué) 內(nèi)分泌及化學(xué)病理學(xué) 胃腸道學(xué) 內(nèi)科醫(yī)學(xué) 普通兒科學(xué) 老年醫(yī)學(xué) 血液學(xué) 免疫及過敏醫(yī)學(xué) 傳染疾病 傳染疾病及微生物學(xué) 重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué) 腫瘤醫(yī)學(xué) 新生兒/圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué) 腎臟學(xué) 神經(jīng)病理學(xué) 核醫(yī)學(xué) 兒科急救醫(yī)學(xué) 姑息醫(yī)學(xué) 呼吸及睡眠醫(yī)學(xué) 風(fēng)濕病醫(yī)學(xué) 持續(xù)職業(yè)發(fā)展 終生學(xué)習(xí) FRACP 分會(huì)身份 FACHAM FACHPM FACHSHM 分支身份 FAFOEM FAFPHM FAFRM 實(shí)習(xí)年和專科身份之間沒有公認(rèn)的路點(diǎn)。然而，一些學(xué)院將追溯性的承認(rèn)以前的臨床經(jīng)驗(yàn)或培訓(xùn)，并鑒于此，而修改（也可能縮短）專業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃。該計(jì)劃被稱為既往資歷認(rèn)可（RPL ） 。 既往資歷認(rèn)可 根據(jù)澳大利亞皇家內(nèi)科醫(yī)生學(xué)院網(wǎng)站[ 2011年5月] 信息，該機(jī)構(gòu)目前正在審查其既往資歷認(rèn)可（RPL）的過程；不容易獲得RPL效果如何的詳細(xì)資料。但是，澳大利亞農(nóng)村和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)學(xué)院確實(shí)提供了以下指導(dǎo)意見，分別為： 既往資歷認(rèn)可（ RPL）是指認(rèn)可的技能和知識(shí)經(jīng)由研究或資質(zhì)課程所達(dá)到的學(xué)分/認(rèn)可授予而獲得。 RPL承認(rèn)經(jīng)由下述途徑得到的技能和知識(shí)： 1在此之前的工作經(jīng)驗(yàn)，包括有償和志愿工作； 2正式培訓(xùn)或?qū)W習(xí)；和 3生活經(jīng)驗(yàn)。 ACRRM途徑[也就是說，咨詢/專科注冊(cè)途徑]設(shè)計(jì)靈活，并承認(rèn)以往的學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)保持學(xué)術(shù)的嚴(yán)謹(jǐn)性。具有廣泛知識(shí)/經(jīng)驗(yàn)的大量醫(yī)生可申請(qǐng)RPL 。 ACRRM鼓勵(lì)候選人進(jìn)入職業(yè)準(zhǔn)備路徑通過澳大利亞全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)（ AGPT ）項(xiàng)目、獨(dú)立途徑和遠(yuǎn)程職業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃（ RVTS ），以申請(qǐng)RPL（如相關(guān)）。 ACRRM將評(píng)估下列情況下的RPL申請(qǐng)，分別為： •在進(jìn)入或在培訓(xùn)計(jì)劃期間，確定達(dá)到相應(yīng)身份所需的培訓(xùn)時(shí)間； •當(dāng)從一個(gè)途徑轉(zhuǎn)換到另一種途徑時(shí)（也稱為等價(jià)），例如，從FRACGP轉(zhuǎn)變?yōu)镕ACRRM培訓(xùn)； •當(dāng)改變培訓(xùn)途徑時(shí)，例如，從獨(dú)立途徑轉(zhuǎn)移到RVTS。 雖然ACRRM將在候選人培訓(xùn)期間的任何時(shí)間點(diǎn)接受RPL申請(qǐng)，但是，早期申請(qǐng)有利于達(dá)到明確的期望和目標(biāo)，其可用于通知考生的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。 在候選人實(shí)習(xí)年期間取得的經(jīng)驗(yàn)不能用于RPL申請(qǐng)。如果醫(yī)生希望從培訓(xùn)項(xiàng)目中離開一段時(shí)間，則他們可能希望申請(qǐng)?jiān)搷徫坏腞PL。 ACRRM強(qiáng)烈建議候選人在ACRRM討論他們的職業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃，其與ACRRM審查員有關(guān)。這是為了確保擬定的臨床崗位具有相關(guān)的教育內(nèi)容和適當(dāng)?shù)谋O(jiān)督。這反過來將使RPL申請(qǐng)接受的可能性更大。 ACRRM非常樂意使候選人教育活動(dòng)的信息和文檔便利化，這些候選人希望申請(qǐng)其他培訓(xùn)或職業(yè)發(fā)展項(xiàng)目的RPL56。 澳大利亞全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)組織還發(fā)布了有關(guān)RPL的文件： 作為成人學(xué)習(xí)者，注冊(cè)人可曾在認(rèn)可醫(yī)院或可能被確認(rèn)為相關(guān)全科實(shí)踐的其他崗位的既往經(jīng)驗(yàn)。為了便于注冊(cè)人就有關(guān)學(xué)習(xí)選擇及培訓(xùn)耗費(fèi)時(shí)間的靈活性、效率和自我方向的評(píng)價(jià)， GP注冊(cè)人可申請(qǐng)既往資歷認(rèn)可（RPL ） 。 RPL可以用于縮短培訓(xùn)時(shí)間或認(rèn)可既往學(xué)習(xí)內(nèi)容的時(shí)間時(shí)間。RPL申請(qǐng)必須在培訓(xùn)前12個(gè)月進(jìn)行。 RPL目的是確保申請(qǐng)是一個(gè)嚴(yán)格和充分記錄的過程，并對(duì)既往資歷認(rèn)可，它提供了澳大利亞全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)（ AGPT）學(xué)習(xí)目標(biāo)既往學(xué)習(xí)相關(guān)的證據(jù)。全科醫(yī)學(xué)相關(guān)的既往學(xué)習(xí)認(rèn)可有兩個(gè)用途。它可以使注冊(cè)人減少AGPT花費(fèi)的總體時(shí)間，也可以縮短注冊(cè)需要的且他們已經(jīng)獲得的技能，而是利用這段時(shí)間在培訓(xùn)期間中追求特定領(lǐng)域的其他培訓(xùn)。 合格 為了有資格獲得GP注冊(cè)人既往資歷認(rèn)可，注冊(cè)人必須有至少一年的醫(yī)院實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，并無條件的在澳大利亞有醫(yī)學(xué)注冊(cè)，其實(shí)習(xí)崗位經(jīng)驗(yàn)在培訓(xùn)招募之前。對(duì)其既往醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)授予RPL的GP注冊(cè)人有資格申請(qǐng)，并應(yīng)考慮豁免一些或全部醫(yī)院實(shí)習(xí)要求的時(shí)間（認(rèn)可了既往學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)）。對(duì)于考慮既往資歷認(rèn)可的醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)，它必須發(fā)生在由RACGP認(rèn)可的醫(yī)院職位。 對(duì)于既往經(jīng)驗(yàn)包括特殊技能崗位的GP注冊(cè)人有資格考慮豁免既往經(jīng)驗(yàn)認(rèn)可器件特殊技能條款有關(guān)的要求所需的一些時(shí)間或全部時(shí)間。該特殊技能崗位的既往經(jīng)驗(yàn)必須在經(jīng)過認(rèn)真的崗位獲得。必須提供就業(yè)崗位工作滿意的文檔。 對(duì)于成功地獲得任何醫(yī)院或特殊技能、或兩者兼而有之的既往資歷認(rèn)可的申請(qǐng)人，將有資格獲得最多52個(gè)星期的培訓(xùn)時(shí)間要求豁免，這取決于他們已經(jīng)完成且在實(shí)習(xí)崗位醫(yī)院年的認(rèn)可的相關(guān)領(lǐng)域的周數(shù)57。
醫(yī)學(xué)院（四年至六年） 實(shí)習(xí)年（PGY1） 研究生 住院醫(yī)師年）（PGY2）（這可能在全科實(shí)踐培訓(xùn)之前或期間完成） 全科實(shí)踐培訓(xùn)（三年） PGPPP（可選） RACGP考試 高級(jí)農(nóng)村技能培訓(xùn)或?qū)W術(shù)醫(yī)學(xué)的另外第四年培訓(xùn)（可選） 成功完成RACGP培訓(xùn)及評(píng)價(jià) RACGP 高級(jí)農(nóng)村全科實(shí)踐（FARGP）（可選） 可持續(xù)職業(yè)發(fā)展 澳大利亞的專科 澳大利亞政府（更具體的部門是衛(wèi)生及老齡部）認(rèn)可了近80個(gè)專科。 2002年，澳大利亞醫(yī)學(xué)委員會(huì)承擔(dān)了關(guān)于建議衛(wèi)生和老齡部在其醫(yī)療實(shí)踐的學(xué)科應(yīng)確認(rèn)為澳大利亞醫(yī)療專業(yè)的責(zé)任。承認(rèn)醫(yī)學(xué)專科最終決定在于聯(lián)邦衛(wèi)生和老齡部部長(zhǎng)。 AMC管理以下流程，即：對(duì)根據(jù)特定的標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)則進(jìn)行的認(rèn)可申請(qǐng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。擬定的專科必須是明確定義的，并是廣泛認(rèn)可的醫(yī)療、科學(xué)概念；擬定醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專業(yè)化必須導(dǎo)致健康結(jié)果，從而獲得顯著的、且可量化的改善；申請(qǐng)機(jī)構(gòu)必須填寫學(xué)科設(shè)置及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的作用，并監(jiān)督培訓(xùn)、教育和考核的研究生課程；專科必須是很可能遵守AMC認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)；申請(qǐng)機(jī)構(gòu)成員必須擬定專科的專科臨床服務(wù)，以滿足真正的、可識(shí)別的衛(wèi)生需求；專科認(rèn)可申請(qǐng)專業(yè)認(rèn)可必須是與（公共衛(wèi)生重點(diǎn)相協(xié)調(diào)的（例如，與一個(gè)或多個(gè)國(guó)家衛(wèi)生重點(diǎn)相關(guān)）。 新專科的認(rèn)可包括以下兩個(gè)階段，分別為： I 認(rèn)可過程的第一階段是由AMC的醫(yī)療專業(yè)認(rèn)可咨詢委員會(huì)監(jiān)督。根據(jù)特定的標(biāo)準(zhǔn)及條件對(duì)認(rèn)可申請(qǐng)進(jìn)行評(píng)估。 II 認(rèn)可過程的第二個(gè)階段是由AMC的專科教育認(rèn)證委員會(huì)監(jiān)管。在這個(gè)階段，對(duì)專科教育標(biāo)準(zhǔn)以及培訓(xùn)課程及醫(yī)學(xué)專科持續(xù)職業(yè)發(fā)展進(jìn)行評(píng)價(jià)。 認(rèn)可其作為一個(gè)專業(yè)是有條件的，即：順利完成該過程的兩個(gè)階段后，并得到了部長(zhǎng)認(rèn)可其作為一個(gè)專科。從2002年到2007年， AMC在醫(yī)學(xué)專科認(rèn)可六個(gè)不同的申請(qǐng)方面為衛(wèi)生和老齡部部長(zhǎng)提供了建議58。AMC承擔(dān)了基于成本恢復(fù)的評(píng)價(jià)。申請(qǐng)人繳納評(píng)估的直接成本。目前，美容醫(yī)學(xué)實(shí)踐、遺傳病理學(xué)和臨床病理學(xué)正在接受評(píng)估，以評(píng)價(jià)它們是否適合作為專科。關(guān)于醫(yī)學(xué)專科認(rèn)可過程的更多信息可以在AMC的醫(yī)學(xué)專科認(rèn)可：政策及過程文件中找到。 澳大利亞不再認(rèn)可子專科。如醫(yī)學(xué)專科認(rèn)可：政策及過程文件規(guī)定，指導(dǎo)不再涉及子專科。術(shù)語專科在澳大利亞醫(yī)療體系和醫(yī)療教育部門監(jiān)管環(huán)境內(nèi)是不一致的（且甚至是可以互換的）。在AMC認(rèn)可過程中，專科術(shù)語是用來務(wù)實(shí)和包容性的指示醫(yī)學(xué)實(shí)踐領(lǐng)域，它在1973年衛(wèi)生保險(xiǎn)法（聯(lián)邦），或其法規(guī)，或澳大利亞認(rèn)可醫(yī)療專業(yè)的AMC列表中提及。這些指導(dǎo)原則內(nèi)所包含的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)上述一個(gè)或兩個(gè)新的納入標(biāo)準(zhǔn)來對(duì)申請(qǐng)進(jìn)行評(píng)價(jià)60。 澳大利亞專科完整列表
新西蘭 主要研究結(jié)果： •新西蘭專科被稱為實(shí)踐的職業(yè)范圍。 •新西蘭醫(yī)學(xué)委員會(huì)正式認(rèn)可35個(gè)相當(dāng)廣泛的實(shí)踐職業(yè)（專科）范圍，例如，病理學(xué)。這可能是因?yàn)獒t(yī)生工作于更具體的職業(yè)范圍領(lǐng)域內(nèi)（其所注冊(cè)的范圍），例如，法醫(yī)病理學(xué)，但是，這樣專業(yè)化是不包含在批準(zhǔn)的專科名單之內(nèi)。 •可以理解的一點(diǎn)是，因?yàn)樾挛魈m的許多學(xué)院與澳大利亞共享，這兩個(gè)國(guó)家的培訓(xùn)的途徑也是類似的。正如澳大利亞一樣，通常沒有培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書：要具有專科醫(yī)師規(guī)定的資格是從經(jīng)過認(rèn)可的學(xué)院或協(xié)會(huì)獲得會(huì)員身份。 •新西蘭醫(yī)學(xué)委員會(huì)是制定新的職業(yè)范圍的機(jī)構(gòu)。 在新西蘭，醫(yī)生也沒有一個(gè)特定的注冊(cè)類型。相反，他們可以在實(shí)踐的一個(gè)或多個(gè)范圍內(nèi)注冊(cè)。實(shí)踐范圍在法律中定義為醫(yī)生被允許執(zhí)行的專業(yè)服務(wù)61。新西蘭醫(yī)學(xué)委員會(huì)已廣泛規(guī)定了實(shí)踐三個(gè)主要范疇，分別為： 一般 職業(yè) 特殊用途范圍 還有另外兩個(gè)臨時(shí)范圍： 臨時(shí)一般范圍 臨時(shí)職業(yè)范圍 一般來說，實(shí)踐的一般范圍（包括臨時(shí)一般范圍）只允許醫(yī)生在受到監(jiān)督的條件下行醫(yī)。在完成初級(jí)醫(yī)學(xué)學(xué)位后，個(gè)人可以在臨時(shí)實(shí)踐一般范圍內(nèi)注冊(cè)。所有新注冊(cè)人，例如，IMGS ，無論長(zhǎng)幼，都必須在監(jiān)督條件下在新西蘭工作至少前12個(gè)月，以熟悉該國(guó)的文化。在這12個(gè)月期間，醫(yī)生可以注冊(cè)為臨時(shí)一般范圍。在完成實(shí)習(xí)期后，醫(yī)生可以在一般范圍內(nèi)注冊(cè)。 在一般范圍注冊(cè)醫(yī)生包括已經(jīng)完成實(shí)習(xí)并可能完成職業(yè)（專科）培訓(xùn)）的個(gè)人；還沒有開始或者選擇不進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生；不再滿足實(shí)踐職業(yè)范圍注冊(cè)要求的接近退休年齡的醫(yī)生。 注冊(cè)在實(shí)踐臨時(shí)職業(yè)范圍可以允許醫(yī)生在職業(yè)（專科）范圍內(nèi)行醫(yī)，通常適用于IMGs，他們具有專科醫(yī)師資質(zhì)，且必須在監(jiān)督下工作12 - 18個(gè)月。注冊(cè)在職業(yè)范圍可以允許醫(yī)生在實(shí)踐的具體適用范圍工作，其中，他或她有相應(yīng)的職業(yè)培訓(xùn)、資格和工作經(jīng)驗(yàn)。職業(yè)范圍內(nèi)注冊(cè)的醫(yī)生必須參加委員會(huì)批準(zhǔn)的CPD項(xiàng)目。 特殊用途范圍被定義為醫(yī)學(xué)實(shí)踐、規(guī)定的或限制的原因、在新西蘭醫(yī)院進(jìn)行的、全科實(shí)踐教育機(jī)構(gòu)或經(jīng)委員會(huì)批準(zhǔn)并在經(jīng)委員會(huì)批準(zhǔn)的注冊(cè)的醫(yī)療從業(yè)人員監(jiān)督下的其他組織。實(shí)踐特殊用途范圍是：作為訪問專家教學(xué)、研究、擔(dān)任臨時(shí)代理（長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月）、研究生培訓(xùn)、協(xié)助在緊急情況或其他不可預(yù)測(cè)的、短期的情況、協(xié)助流行病或?yàn)?zāi)難、向新西蘭病人提供長(zhǎng)達(dá)12個(gè)月的遠(yuǎn)程放射學(xué)服務(wù)。 根據(jù)醫(yī)療從業(yè)人員執(zhí)業(yè)能力保障法（ 2003年） ，要求新西蘭醫(yī)學(xué)委員會(huì)定義構(gòu)成新西蘭醫(yī)學(xué)實(shí)踐的不同的醫(yī)學(xué)及專科領(lǐng)域。對(duì)于上述每個(gè)領(lǐng)域，其被稱為實(shí)踐范圍，新西蘭醫(yī)學(xué)委員會(huì)必須確定每一實(shí)踐所涵蓋的醫(yī)學(xué)實(shí)踐方面。實(shí)踐的職業(yè)范圍包括實(shí)踐35個(gè)專科實(shí)踐范圍。 新西蘭的實(shí)踐職業(yè)范圍：
新西蘭醫(yī)學(xué)委員會(huì)是決定新的實(shí)踐職業(yè)領(lǐng)域的機(jī)構(gòu)。如果希望得到新西蘭醫(yī)學(xué)委員會(huì)認(rèn)可一個(gè)新的職業(yè)范圍，則必須有： 明確的知識(shí)體系及實(shí)踐 公認(rèn)的健康需要 能夠提供合適的職業(yè)環(huán)境的一類醫(yī)生群體 具有國(guó)家認(rèn)可的資格的可接受的培訓(xùn)計(jì)劃 可接受的再認(rèn)證程序 建議醫(yī)學(xué)委員會(huì)職業(yè)范圍的全國(guó)性監(jiān)管機(jī)構(gòu) 初始和持續(xù)評(píng)估（醫(yī)學(xué)委員會(huì)） 醫(yī)學(xué)委員會(huì)認(rèn)為認(rèn)可申請(qǐng)有兩個(gè)階段。第一個(gè)階段是醫(yī)學(xué)委員會(huì)與可能受到提議影響的衛(wèi)生從業(yè)人員和組織進(jìn)行咨詢，其中，咨詢持續(xù)長(zhǎng)達(dá)兩個(gè)月。之后，醫(yī)學(xué)委員會(huì)教育委員會(huì)將向委員會(huì)報(bào)告提議是否符合標(biāo)準(zhǔn)的初始反應(yīng)。如果該提案符合標(biāo)準(zhǔn)，則將會(huì)進(jìn)展到第二個(gè)階段。此時(shí)，兩個(gè)小組成員將根據(jù)職業(yè)范圍（專科）提名（其與申請(qǐng)人的范圍有關(guān)），由教育委員會(huì)指定。該小組會(huì)審核申請(qǐng)文件，并編寫一份報(bào)告，其中，將在遞交給EC之前提供給申請(qǐng)人進(jìn)行疏漏或事實(shí)錯(cuò)誤檢查。接著，教育委員會(huì)將向委員會(huì)提供建議。 這個(gè)過程預(yù)計(jì)耗時(shí)18個(gè)月。 在第一階段，申請(qǐng)人須支付3750美元。如申請(qǐng)進(jìn)入第二個(gè)階段，則應(yīng)支付另外3750美元。最近加入到職業(yè)范圍的專科是農(nóng)村醫(yī)學(xué)，其于2007年獲得認(rèn)可62。 盡管新西蘭實(shí)踐職業(yè)范圍比英國(guó)更寬泛，但是，新西蘭醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)以及受薪醫(yī)學(xué)專家協(xié)會(huì)于2003年一起提出建議： 實(shí)踐的范圍從[醫(yī)療法]刪除，或者說， [法]變更為強(qiáng)調(diào)實(shí)踐的廣闊范圍，并避免側(cè)重于狹窄的或個(gè)體的范圍。雖然[法]序言，當(dāng)它從選擇委員會(huì)選出談到的廣泛范圍，該法內(nèi)的多個(gè)修訂清楚顯示存在有待開發(fā)的、編碼化的每個(gè)個(gè)體的實(shí)踐...NZMA繼續(xù)對(duì)衛(wèi)生部任命的未來當(dāng)局的實(shí)踐范圍決定持強(qiáng)烈的保留意見，這是根據(jù)法律以及隨后的其他法規(guī)變更來確定。我們擔(dān)心的是，隨著時(shí)間的推移，這些都會(huì)使實(shí)踐的范圍更嚴(yán)格及任務(wù)導(dǎo)向。目前，我們看到這樣的例子。9月17日來自衛(wèi)生部的一封信制定了擬議的新的監(jiān)管框架。該提議指出， 對(duì)于每一個(gè)指定的時(shí)間范圍，將會(huì)制定批準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)的列表。它暗示將會(huì)規(guī)定并限制個(gè)體從業(yè)人員的實(shí)踐范圍63。 簡(jiǎn)單方法學(xué) 首先，對(duì)國(guó)際醫(yī)療監(jiān)管機(jī)構(gòu)和專業(yè)組織進(jìn)行了深度檢索，其中，明顯側(cè)重于英語國(guó)家。之后，檢索了這些監(jiān)管機(jī)構(gòu)和專科網(wǎng)站的醫(yī)學(xué)教育、專科培訓(xùn)以及專科和子專科結(jié)構(gòu)相關(guān)的文件。 為了支持這項(xiàng)研究，進(jìn)一步檢索相關(guān)的材料，其中，使用了下面的資源： 在上述資源中，使用下述關(guān)鍵詞（但是不局限于下面提供的關(guān)鍵詞）進(jìn)行了檢索，分別為： 世聯(lián)翻譯-讓世界自由溝通！專業(yè)的全球語言翻譯供應(yīng)商，上海翻譯公司專業(yè)品牌。絲路沿線56種語言一站式翻譯與技術(shù)解決方案，專業(yè)英語翻譯、日語翻譯等文檔翻譯、同傳口譯、視頻翻譯、出國(guó)外派服務(wù)，加速您的全球交付。 世聯(lián)翻譯公司在北京、上海、深圳等國(guó)際交往城市設(shè)有翻譯基地，業(yè)務(wù)覆蓋全國(guó)城市。每天有近百萬字節(jié)的信息和貿(mào)易通過世聯(lián)走向全球！積累了大量政商用戶數(shù)據(jù)，翻譯人才庫數(shù)據(jù)，多語種語料庫大數(shù)據(jù)。世聯(lián)品牌和服務(wù)品質(zhì)已得到政務(wù)防務(wù)和國(guó)際組織、跨國(guó)公司和大中型企業(yè)等近萬用戶的認(rèn)可。 |
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