引言
在英國，對于一名希望在NHS體系內作為一名獨立存在、固定期限或名譽顧問從業的醫生來說，必須進行專科醫生注冊，這是一項法定要求。類似的，為了作為一名GP從業，則醫生也必須進行GP注冊。培訓結業證書（CCT）證明醫生已經完成了批準的培訓項目，且具備進入GP或專科醫生注冊的資格。在第一個基礎年末之間，當醫生在GMC完全注冊后，并被授予了培訓結業證書（CCT），則對于醫生來說，不存在公認的中間“路徑”。
目前，大約有20000名員工等級及助理專家（SAS）醫生未接受培訓，其中，這些醫生正在在專科領域向患者提供治療。這些醫生所具有的技能、知識以及經驗尚未正式得到英國綜合醫學委員會（GMC）的認可。由于缺乏監管部門認可，故之前的學習無學分授予。此外，不同專科醫生之間的變換以及停止及以后重新進入培訓項目的能力可能不總是得到相應有效的或高效的支持。因此，本研究的一條主線是找出其他監管部門（或同等機構）是否認可由于義務醫學教育但不是專科醫生資質獲得所必須進行的臨床培訓及經驗。
本研究的第二條主線是評價其他國家的專科及子專科。英國目前正式認可的有61個培訓結業證書（CCT）以及另外40個左右的子專科。但是，其中有一些專科（300）是目前才在專家登記上列出的。這主要是由既往專科或子專科的“溯往原則”所致，其中，這些專科或子專科不再發布但仍將保留直至自然退出。為了進一步了解英國專科或子專科體系是否是典型的，也需要對其他國家的專科體系進行審查。
為了考察這些問題，進行了兩項活動。第一項活動是簡要文獻回顧或信息或已發表文章或其他類型的信息的回顧，文獻回顧可能會得到更為詳細的培訓國際途徑和專科結構的圖景。檢索了學院數據庫、搜索引擎以及衛生保健監管機構或專科組織中的信息，并將獲得的結果匯總成研究文件。另外一項活動是經由醫療管理機構協會（IAMRA）并利用GMC歐盟及國際機構來向歐盟及國際監管機構發送調查問卷。雖然完成了大量的調查問卷，但是，仍有一些國家沒有進行回應，或對主要監管文件研究的一些建議簡單了回答了一些問題。下面分析了調查問卷的結果，并為專科及子專科結構（特別是GMC不容易審查的國家，主要是由于語言障礙所致）提供了非常有用的證據基礎。但是，以往引起關注的一些國家或已擁有相關體系的國家（例如，美國、加拿大和澳大利亞）沒有參與到此項活動之中。
鑒于該原因，依據問卷調查結果分析的文獻綜述側重于一些更詳細的提供可靠證據基礎以及有助于提高問卷調查回應的國家。通過更為詳細的審查大量不同的專科結構方式以及專科培訓，我們希望能夠獲得英國專科結構以及培訓途徑如何運作的更好的觀點。
問卷調查分析
十八個國家對該調查問卷進行了回應，其中，這些調查問卷是經由醫療管理機構協會（IAMRA）發出。附錄中包括了返回的調查問卷。
要求監管機構回答下述問題，分別為：
在您管轄區域，存在多少種專科？
在您管轄區域，認可那些專科（請提供完整列表，如果可能）？
新的專科如何批準，且經由誰批準（例如，政府、監管機構、醫學協會、醫學院）？
在完成專家培訓之后授予資格認證書之前，是否有任何培訓認可？如果有，則它發生于哪個培訓階段或多個培訓階段？
在您管轄區域，是否有子專科？
如果有，則在您管轄區域，存在多少子專科？
在您管轄區域，哪些子專科獲得認可，以及它們與主專科的關聯性如何（請提供完整列表，如果可能）？
在完成專家培訓之后授予資格認證書時或之前，是否有任何子專科認可？
培訓僅在完成專家培訓之后獲得資格證書之后進行嗎？
所有國家均列出了其管轄區域內正式認可的專科及子專科。請注意，由于未給出“不受新法律規定約束”的專科或子專科的數量，故此類信息仍未知。不同監管機構提供的數據以及文獻綜述期間獲得的信息均用于獲得下述圖表。
圖1 每個國家專科的數量

右側：專科數量
橫坐標：加拿大、南非、荷蘭、愛沙尼亞、新西蘭、比利時、丹麥、挪威、波蘭、捷克共和國、法國、拉脫維亞、瑞士、奧地利、西班牙、葡萄牙、芬蘭、愛爾蘭、德國、意大利、瑞典、羅馬尼亞、英國、澳大利亞、美國
圖2 每個國家子專科的數量

右側：子專科數量
橫坐標：荷蘭、愛沙尼亞、新西蘭、丹麥、瑞士、西班牙、芬蘭、愛爾蘭、意大利、澳大利亞、德國、挪威、比利時、葡萄牙、法國、拉脫維亞、瑞典、奧地利、波蘭、南非、加拿大、捷克共和國、英國、羅馬尼亞、美國
圖3 不同國家專科和子專科數量之間的關聯性

右側：專科數量  子專科數量
橫坐標：加拿大、南非、荷蘭、愛沙尼亞、新西蘭、比利時、丹麥、挪威、波蘭、捷克共和國、法國、拉脫維亞、瑞士、奧地利、西班牙、葡萄牙、芬蘭、愛爾蘭、德國、意大利、瑞典、羅馬尼亞、英國、澳大利亞、美國
這些圖表表明，相比于許多其他司法地區，英國認可的專科數量更多（61個）。的確，只有美國和澳大利亞認可的專科數量超過英國，盡管澳大利亞將其子專科納入到了專科列表之中。認可的專科平均數量為47個，盡管德國、愛爾蘭、意大利、瑞典和羅馬尼亞所有國家加起來認可的專科為50個以上。英國認可的許多專科數量均比挪威高兩倍。
大部分國家的子專科數量少于專科。美國是唯一認可幾乎所有120個子專科的國家，其比次高的國家還高50倍（羅馬尼亞）。英國（大約有40個子專科）再次位于該量表較高端的末尾處。有意思的是，三分之一以上的國家（包括澳大利亞、新西蘭和愛爾蘭）沒有正式認可的子專科。
許多問題的答案沒有完全與所提問的問題有關，或是不回答，特別是要求監管機構發送專科批準及培訓認可的詳細信息的問題。幾乎所有國家在培訓尚未完全完成之前是不會認可專科或子專科培訓的。例如，德國在授予專科畢業證書之前，是沒有培訓認可的。但是，別樹一幟的是，捷克共和國對完成兩年“基本”專科培訓的全部醫生均授予結業證書，這造成醫生可以在沒有監督的情況下從事一些醫療程序。
來自于文獻綜述的主要研究結果
專科和子專科
下面概述的文獻綜述提供了比問卷調查獲得的更為詳細的專科及子專科結構分析結果。基于每個國家是否正在實施或已經實施GMC相關體系，選擇了本報告的此章節中所包括的五個國家（美國、加拿大、澳大利亞、新西蘭和愛爾蘭）。
文獻綜述發現，盡管美國擁有最多數量的專科及子專科，但是，尚不能精確的知道數量究竟有多少，這是因為沒有單一機構監督其官方認可。由于一些機構（例如，美國醫學專科委員會（ABMS））非常快速授予子專科認可，故該國家的子專科數量較高。美國醫學專科委員會（ABMS）主席和首席執行官指出“新的子專科將會使患者從最具有資質的專家那里獲得最高質量的醫療護理”¹。這提示在美國，更多的子專科化與患者預后結果改善有關聯。的確，美國的內科醫生以及學院中均使用子專科化術語，這提示該國家朝著越來越精確的醫療實踐領域發展。然而，如文獻綜述所示，對美國增加醫生專科化方面存在很大的爭議。尤其引人關注的一點是繼續缺乏全科醫生。
有證據表明，加拿大也認為專科化和子專科化有助于改善醫療保健結果。但是，加拿大專科及子專科數量增加低于美國。例如，自1999年以來，僅有4個新的專科或子專科獲得了正式認可。
問卷調查發現，許多國家沒有認可子專科。關于子專科認可缺乏的原因的信息較少，盡管文獻綜述確實揭示來自于澳大利亞的該證據，該國家列出了排斥“子專科”術語的原因。澳大利亞醫學委員會發布的指南指出，“術語專科及子專科可以在澳大利亞醫療體系監管環境以及醫學教育部門內不一致的使用（甚至可互換的使用）。鑒于澳大利亞醫學委員會的認可過程，術語專科實用且包含性的用于指示所有已認可的醫學實踐領域” ²。因此，澳大利亞的子專科簡單的納入至專科框架之內。
在新西蘭和愛爾蘭，子專科尚未得到正式認可。與子專科納入專科框架之內或進一步規定醫學實踐領域相反，這些國家選擇將專科框架保持的相當的寬泛。因此，在新西蘭，所有專科醫生注冊至35個專科之一。盡管醫生可能實際上只從事特定醫學領域的某個子專科，但是，新西蘭醫學委員會沒有使用子專科官方列表。
文獻綜述中詳細描述了監管機構認可新專科或子專科的途徑。審查的所有國家均擁有批準新的醫學實踐領域的完整體系，其通常發生于不同的階段。國家上有一些正在批準的新專科。在澳大利亞，目前正在考慮批準的新專科是整容醫學實踐以及遺傳病理。在美國，自2010年以來，已經批準了癲癇醫學、復雜普通外科腫瘤學、女性盆腔醫學和重建外科醫學。
培訓途徑
文獻總數發現了大量重要的有關培訓途徑的研究結果。英國現有的培訓途徑在其他國家也常見。通常是一年或兩年的基礎培訓（也就是說，基礎年1和基礎年2），接著是五年之多的專科醫生培訓。在加拿大，目前沒有實習或基礎年的壓球，這是與加拿大的專科培訓相分離的。自2005年以來，加拿大已經開始實施了核心競爭力項目，其類似于英國所采用的基礎年體系。
如問卷調查所揭示，英國在無培訓途經點或不授予既往經驗或學習學分方面也是很常見的。在考慮是否應給予既往學習此類認可方面，英國也是與其他國家一樣的。一些國家（例如，澳大利亞和愛爾蘭）已經制定了嘗試確保認可醫生所獲得經驗的體系。
愛爾蘭皇家內科醫生學會（RCPI）已指出“受訓人員和培訓機構往往認為登記表上花費的事件為未受管理的“漏洞”，這是醫生未正式納入具有一定結構的、受到監督的培訓項目的唯一時期，該時期是指獨立醫學實踐之前的時期”³。為了討論該問題，愛爾蘭皇家內科醫生學會（RCPI）已經發起了一項倡議，稱為專科醫師培訓項目（RTP）。專科醫師培訓項目（RTP）承認專科醫師的經驗及培訓，并授予其學分，這可以縮短較高專科培訓的時間。在RTP中的醫生能夠得到縮短其較高專科培訓時間的學分，可縮短長達12個月。
愛爾蘭目前仍在初步實施RTP階段。它將有助于監測未來一年中的進展，以查看該體系是否更廣泛的實施。
在澳大利亞，正在實施既往學習認證（RPL）體系，盡管其目前正在處于審查階段。RPL體系認可醫生經由工作經驗、正式培訓和生活經驗而獲得的技能及知識。希望變更專科或培訓途徑的醫生可以使用RPL來縮短其培訓項目時間長度。澳大利亞全科醫師培訓組織已經發布了有關RPL的文件，其中，指出：
全科醫師既往學習的認可可以用于兩種目的。它可能有助于專科醫師縮短澳大利亞全科醫師培訓的總體時間，或有助于縮短專科醫師需要在他們已經獲得技能上的時間，并可以利用該時間來實施培訓期間特定領域的其他培訓。
文獻綜述未發現澳大利亞RPL體系方面的特定詳細的信息；因此，對澳大利亞RPL體系進行更為詳細地分析是很有意義的，特別是對于澳大利亞醫學委員會審查此進程時。
衛生部/NACE文獻回顧分析
2007年，GMC專家注冊審查組向委員會報告了引入專家證書的可能優勢的研究結果。這些研究結果包括：

• 專家證書注冊能夠按年代記錄醫生專家生涯期間獲得的技能，而不僅僅是在專家培訓結束時，也就是說，授予培訓結業證書（CCT）。
• 專家培訓越來越“模塊化”，這可以得到證書的有效發展。證書也可以有助于更為彈性的培訓機會，這些機會也越來越有必要，這是由于醫療職業變換的人口統計學特征所致。
• 證書也可以為授予其他、可選培訓的正式認可以及醫生獲得資質的同步途徑。
• 專家證書可能有助于認可專家在此專科領域內的能力，對于獲得培訓結業證書（CCT）是不可能的，其中，管理被認為是弱的。
• 證書對于特殊興趣的全科醫師也可能是有用的。

2008年，在衛生部邀請PMETB領導證書探索性工作之后，次年成立了證書
指導小組（CSG），組長為約翰博士。2010年4月，發布了證書指導小組（CSG）最終報告，并作為主要附錄包括了MACE得到的文獻綜述，并由衛生部委任。文獻綜述目的是為了調查全國及國際上證書使用情況，這是為了建立醫學培訓進展或再認證支持中是否有必要使用證書的證據。如報告所述，發現很少文獻直接與CSG工作相關的證書概念有關聯⁴。
不幸的是，MACE文獻綜述更詳細的研究沒有發現此項GMC研究項目的重大相關結果。盡管報告中陳述并具體化了證書的特定定義，但是，仍存在些微混淆感，即：文獻綜述目的的證書能夠發現一些任命醫生至某崗位的核查的東西，直至臨床權限再驗證及授予（第3頁）。鑒于此原因，總數結束評價收集的大量非常不同的措施，這些往往是極少詳細信息的措施。檢索文獻的相當嚴格的方法（包括檢索術語和檢索資源）可能妨礙了收集到可靠地證據，但是，也可能存在此種情況，即：評價證書自身的學院文獻或研究很少。如報告所揭示，許多證書實例與CSG免除關聯性甚少，或確實是本研究范圍之內。
不幸的是，文獻回顧沒有發現英國之外的SAS醫生證書使用的單個實例。但是，值得提及的是，一些較重要區域可能在更普遍的專科結構術語方面是相關的。例如，文獻回顧發現，在程序性特定途徑方面，存在支持授予臨床權限證書作用的證據，例如，加拿大內窺鏡手術證書過程。文獻回顧也提示，迫切需要對CCT未涵蓋的不同實踐領域所達到的技能進行認證，或者PMETB已認可的子專科培訓的認證，例如，法醫學、乳腺疾病治療、偏遠地區和農村醫學和整形外科。在難以論證住院前護理的獨立專科或子專科方面，還存在爭議。
除支持和反對新專科認可的爭議的各種概述之外，Mace回顧了含有極少實際意義或無用證據的文獻；且目前在許多監管體系中已經過期。我們希望下面提供的五個國家（愛爾蘭、美國、加拿大、澳大利亞和新西蘭）體系的評價能夠為專科及醫療培訓國際現狀提供合理的、最新的綜述。本研究采用問卷調查主題作為基礎，但是，有時候，為了定位于GMC的可能感興趣的區域，范圍可能更寬泛。因此，本研究總體結果很寬；對本報告各方面的進一步探索也將是富有成效的。
本文依次評價了每一個國家，這是為了清晰的呈現這些體系如何運作。在每一個章節的起始點，列出了主要研究結果。

 
國際視角
美國
美國醫學專科委員會
      
主要研究結果：

• 美國目前無針對醫生（醫師）的中央監管機構。相反的，州醫學委員會為醫生頒發執照，并對投訴進行調查，以及對違反法律的醫生進行處理。
• 尚不知道美國存在的專科和子專科的精確數量。雖然有專科或子專科認可的常見途徑，但是，沒有一種途徑得到正式認可，也沒有專科和子專科全國性數據庫維護。
• 稱為美國醫學專家委員會（ABMS）的總括組織維護最常見專科和子專科認證標準。該委員會僅涵蓋了150個專科或子專科，比英國多50個。
• 美國的子專科數量仍在不斷增長，盡管對美國主要醫療工作主力嚴重縮減存在極大擔憂。造成此現象有大量原因，但是，最大的一個原因是專科醫師和子專科醫師獲取的報酬遠高于全科醫師。
• 基礎年培訓和專科認證完成之間沒有已認可的“路標”。

培訓途徑
在美國，有200多個專家醫學委員會（類似于英國協會），其中，許多委員會授予醫生專科及子專科認證書。目前尚未計算美國已被承認且經過認證的專科及子專科內科醫生數量，但是，該數量很可能是幾百人。
在美國，獲得某個專科（包括全科專科）或子專科證書完全是自愿的。如果已經成功的完成了本科、碩士或博士學位，且經過一年或兩年的住院醫師培訓課程，則醫生可以申請州從業許可證書。值得指出的一點是，希望以后作為一名“專科醫生”工作的醫生，他們的住院醫師培訓計劃必須得到畢業后醫學教育認證委員會（ACGME）的認可。州從業許可證書是醫生完成臨床工作的能力的最低水平。重要的是，在美國，醫生作為一名專科醫生可以自由工作，且不需要從特定專家委員會獲得證書。但是，隨著最近一篇文章指出，“二十五年以前，委員會證書是令人艷羨的，但不是開業行醫所必須的。今天，它勢在必行”。
在完成住院醫師培訓項目后，為了獲取特定專科或子專科的證書，醫生首先不得不完成專家委員會認可的住院醫師項目中的三年至五年課程。一旦完成，則醫生必須通過書面考試（有時候為口試），此項考試是由專家委員會進行管理。如果成功通過，則醫生將獲得專家證書。許多委員會對會他們頒發的證書的持續時間進行限制（通常為六年至十年），這要求醫生定期的接受再認證。再認證在美國已經實施數十年，但是，目前被許多最常見的專家委員會所擯棄。通常存在“不受新規定限制”的體制，因此，那些在特定日期之前獲得專科或子專科證書的醫生將不要求進行再認證。
絕大多數醫生確實希望能夠獲得經過認證的專科證書。一篇文章指出，美國大約接近90%的內科醫生是經過認證的⁶。另外一項側重于最大委員會之一（美國內科醫學會，ABIM）的研究指出，1990-2007年期間完成認證的培訓項目的96%的內科醫生軍成功的拿到了美國內科醫學會（ABIM）頒發的證書。美國有200000多名AIBM委員會頒發證書的內科醫生⁷。根據2006年進行的一項調查，絕大多數醫生在尋求獲得認證及再認證，這是因為他們希望保持并維護自己的“職業形象”⁸。
一些近來研究表明，委員會證書和臨床醫療治療之間具有積極的關聯性（Ramsey 等， 1989； Norcini、 Lipner和 Kimball ，2002； Silber 等， 2002； Chen 等， 2006； Holmboe 等， 2008； Turchin 等， 2008）。如Cassel和Holmbloe（2008）指出，為了“區分它們”，專家健康計劃以及衛生醫療機構會很好的指示醫生要求專家委員會認證證書⁹。此外，ABMS最近公布了一個新網址（www.certificationmatters.org），患者可以在該網站上便捷的查看醫生是否擁有位會員頒發的證書。這很可能為醫生獲得認證增加壓力。
一家總括組織（稱為美國醫學專業委員會，ABMS）維護最常見專科及子專科的認證標準。另外一家總括組織（稱為美國整骨療法協會）是美國整骨內科醫生的主要代表性機構。為了更好地了解美國的專科體系，非常有必要瀏覽ABMS的更多詳細信息。
美國醫學專業委員會（ABMS）
美國醫學專業委員會（ABMS）成立于1933年，它是監督美國許多醫學專科及子專科認證的“杰出機構”¹⁰。它由24個醫學專業成員委員會組成，這些委員會加入該組織很多年。通過ABMS，專業委員會一起協作，以建立醫生獲得并維護委員會證書的通用、一致的標準。24個成員委員會（括號中為ABMS批準成員委員會加入的日期）如下所示：
美國過敏和免疫學委員會（1971）
美國麻醉科委員會 （1941）
美國結腸直腸外科委員會（1949年）
美國皮膚科委員會（ABMS創始會員）
美國急診醫學委員會（1979）
美國家庭醫學委員會（1969）
美國內科委員會（1936年）
美國醫學遺傳學委員會（1991）
美國神經外科委員會（1940）
美國核醫學委員會（1971）
美國婦產科委員會（ABMS創始會員）
美國眼科委員會（ABMS創始會員）
美國骨科委員會（1935）
美國耳鼻咽喉委員會（ABMS創始會員）
美國病理科委員會 （1936）
美國小兒科委員會 （1935）
美國物理醫學與康復委員會（1947年）
美國整形外科委員會（1941）
美國預防醫學委員會（1949年）
美國精神病學和神經病學委員會（1935）
美國放射科委員會 （1935）
美國外科委員會（1937）
美國胸外科委員會（1971）
美國泌尿外科委員會（1935）
美國醫學專業委員會（ABMS）宣稱其主要使命是“通過評價成員委員會在制定并實施內科醫生專科認證的職業及教育標準，來維持并改善醫療質量。內科醫生初次認證及認證維護的目的是為公眾提供保證，以確保經過ABMS的成員委員會認證的醫生專家能夠成功地完成經批準的教育計劃和評估流程... ABMS致力于協調其成員委員會的活動，并向公眾、政府、職業機器成員提供有關內科醫生認證的信息”¹¹。
ABMS目前認可并認證的專科和子專科數量有150個；而另外7個子專科將在未來幾年里引入并認證，在這7個子專科中，3個子專科已在2011年4月公布。這樣看來，在美國，子專科數量將繼續增長。最近由AMBS的總裁兼首席執行官發布了一項聲明，指出新的子專科的引入與患者護理質量的提高有關聯（“...新的子專科將使患者從最有資質的專家得到最優質的護理”）¹²。作為很可能的未來子專業的一個例子，2011年5月在美國物理醫學與康復雜志上發表的一篇文章提出，癌癥康復有可能成為一個毒理的子專業¹³。
下表為專科、子專科以及相關成員委員會的完整列表。

通用認證	子專科認證
美國過敏及免疫學委員會
過敏及免疫學	無子專科
美國麻醉學委員會
麻醉學	危重癥醫學 安寧緩和醫療學 疼痛醫學 小兒麻醉學 睡眠醫學
美國肛腸外科委員會
肛腸外科	無子專科
美國皮膚病科委員會
皮膚病學	皮膚病理學 兒科內分泌學
美國急救醫學委員會
急救醫學	緊急醫療服務 安寧緩和醫療學 醫療毒理學 小兒急救醫學 運動醫學 高壓氧醫學
美國家庭醫學委員會
家庭醫學	青少年醫學 老年醫學 安寧緩和醫療學 睡眠醫學 運動醫學
美國內科醫學委員會
內科醫學	青少年醫學 心力衰竭和心臟移植晚期 心血管疾病 臨床心電學 危重癥醫學 內分泌學、糖尿病學和新陳代謝胃腸病學 老年醫學 血液學 安寧緩和醫療學 傳染病 介入性心臟學 內科腫瘤學 腎臟學 肺病 風濕病學 睡眠醫學 運動醫學 肝臟移植專科
美國醫學遺傳學委員會
臨床生化遺傳學* 臨床細胞遺傳學 臨床遺傳學（MD）* 臨床分子遺傳學*	醫學生物化學遺傳學 分子生物病理學
美國神經外科委員會
神經外科	無子專科
美國核醫學委員會
核醫學	無子專科
美國婦產科委員會	危重癥醫學 女性盆腔醫學和重建外科醫學 婦癌科 安寧緩和醫療學 母兒醫學 生殖內分泌學/不孕
美國眼科學委員會
眼科學	無子專科
美國矯形外科委員會
矯形外科	骨科運動醫學 手部手術
美國耳鼻喉科委員會
耳鼻喉科	神經兒科學 兒科耳鼻喉科學 頭部和頸部整形手術 睡眠醫學
美國病理學委員會
解剖病理學和臨床病理學 病理學-解剖學 病理學-臨床	血庫/輸血醫學 細胞病理學 皮膚病理學 神經病理學 病理學-化學 病理學-辯論 病理學-血液 病理學-醫學微生物 病理學-子遺傳 病理學-兒科
美國兒科委員會
兒科	青少年醫學 兒童受虐癥 兒科發育行為學 安寧緩和醫療學 醫療毒理學 醫療毒理學 新生兒醫學 神經發育 兒科心臟病學 危重癥醫學 兒科急救醫學 兒科內分泌學 兒科腸胃病學 兒科血液-腫瘤醫學 兒科傳染病學 腎臟學 兒科肺病學 兒科風濕病學 兒科肝臟移植專科 睡眠醫學 運動醫學
美國理療與康復委員會
理療與康復	安寧緩和醫療學 神經肌肉性醫學 疼痛病學 兒科康復醫學 脊椎損傷醫學 運動醫學
美國整形外科委員會
整形外科	頭部和頸部整形手術 手部外科手術
美國預防醫學手術
空間醫學* 職業醫學* 公共衛生和普通預防醫學	醫療毒理學 高壓氧治療
美國精神病學及神經病學委員會
精神病學* 神經病學* 兒童神經病學特殊資質的神經病學*	成癮精神病學 兒童少年精神病學 臨床精神生理學 癲癇癥4 司法精神病學 老年精神病學 安寧緩和醫療學 神經發育障礙性疾病 神經肌肉醫學 疼痛醫學 身心醫學 睡眠醫學 血管神經病學
美國放射學委員會
放射診斷學* 射線腫瘤學* 醫學物理學*	安寧緩和醫療學 神經輻射學 核放射學 兒科放射學 兒科與介入影像學
美國外科委員會
外科手術* 血管外科學*	綜合性普通外科腫瘤學1 安寧緩和醫療學 小兒外科學 手部外科手術 重癥組醫學
美國胸外科學委員會
胸外科	失心病外科
美國泌尿外科證書委員會
泌尿學	女性盆腔醫學和重建外科學 泌尿學

*專科內的特定規則（提供證書）。
¹批準于2011年；首次發布待確定；
² 批準于2011年；首次發布日期為2011年11月
³批準于2010年；首次發布日期待確定；
⁴批準于2010年；首次發布為2013年。
2006年，ABMS發現180多個醫學委員會不是ABMS的會員。因此，很可能醫生能夠從事的專科或子專科數量更多，盡管美國尚未深入進行關于專科及子專科實際數量的研究。聯邦貿易委員會指出，非ABMS委員會也可以提供合法的委員會證書，該證書證明醫生接受了先進的培訓并擁有高超的技能。美國醫學協會（AMA）指南指出：“不隸屬于ABMS并不意味著組織具有不充分的審查標準及程序”。美國醫學協會總顧問辦公室于1991年描述說，“委員會是指使用與ABMS相同質量構建模塊但是并未包括在ABMS總括機構范圍內的委員會。大部分這些委員會涵蓋了現有AMBS委員會的子專科，或者是現有委員會的復制版本。一些是新的專科…”¹⁴。
新的專科的認可
盡管它不是專科認可的唯一途徑，但是，自1934年以來，許多新的醫學專業委員會已經由美國醫學協會醫學教育委員會（AMAC|）以及美國醫學專業委員會（ABMS）共同批準。新的專業委員會最初由專業委員會聯絡委員會（LCSB）審查。LCSB由來自于醫學教育委員會的四個投票成員以及來自于ABMS的四個董事會成員組成。根據現行的醫學專業檢查委員會批準基本要求，LCSB接收并評價批準新的醫學專業委員會申請。基本要求最后一次修訂（第11版）本于2000年年會上由眾議院批準。
LCSB定義醫學專業委員會為“單獨注冊成立、財政獨立的機構，它確定認證要求和政策；按照其章程中規定的程序選擇其理事機構的成員；從符合既定要求的人員中接受認證的候選人；負責管理考試；并頒發證書給那些遞交并通過評估的人員”¹⁶ 。
新的鑒定委員會批準有如下關鍵標準：
1 一個新的專業的分化必須根據醫學科學的重要的新概念，并能夠代表醫療實踐中的一個獨特且明確的領域。
2 對于每一個專業來說，每一個專業的單一準備及技能評價標準必須只由一個醫學專業委員會為其認可。
3 申請人需要滿足認證要求培訓必須不同于認可的ABMS的成員委員會的證書所要求的培訓，以便它不包含在既定的培訓計劃之中，從而獲得認可ABMS委員會的證書。
4 醫學專業委員會必須證明證書候選人認證能夠具有其文憑課程內所保持的規定醫學領域的能力，并證明能夠勝任于該領域的專業知識和能力。
5 證據必須表明，新的委員會將建立培訓的特定標準，并且有教育計劃的質量評價體系。
6 申請人醫學專業委員會必須證明得到了醫學實踐相關領域的支持以及委員會專業人員的支持。
美國醫學協會和州醫學委員會也認為醫學鑒定委員會（ABMS或非ABMS）必須滿足以下三條標準，分別為：

• 需要經過認可的住院醫師實習期，其包括提供認證的醫學領域內的培訓；
• 需要同行審核臨床實踐經驗；和，
• 需要完成頒發證書所涵蓋的醫學領域內的嚴責知識審查¹⁸。

新的組織專業委員會需要克服的一個重要障礙是“符合聯邦貿易委員會的要求，即擬定的新的委員會不能通過排他要求來試圖建立壟斷。在美國醫學協會代表院具有表決也是有意義的，通常通過專業協會積極參與組織新的委員會來實現”¹⁹。
上述所給出的專科/子專科認可標準側重于如下證據，即：新的準則具有可定義的知識體系以及大量的臨床培訓項目并具有合理的預期，也就是說子專科臨床服務將在患者治療方面發揮有意義的作用。子專科申請（包括臨床藥理、血管醫學、成癮醫學和肥胖）迄今為止尚未得到批準，這是因為它們未能滿足上述其中一條或以上標準²⁰。
圖1美國內科醫學會（ABIM）批準的子專科時間線
美國過敏及免疫學委員會（ABAI）創建于1971年。

1941年
過敏（1971變更為美國過敏及免疫學委員會）
心血管疾病
胃腸病學
肺結核（1946-1948年之后為肺疾病）
1972年
內分泌學，糖尿病和代謝
血液學
傳染疾病
腎臟學
風濕病學
1973年 腫瘤醫學
1987年 1988年
重癥疾病治療醫學
老年醫學
1992年 臨床心臟電生理學
1993年 運動醫學
1994年 青少年醫學
1999年 介入心血管醫學
 
2010年晚期心力衰竭和心臟移植
2006年 移植學  肝臟病學
2007年 睡眠醫學
2008年 安寧療法和姑息療法
 
Cassel和Reuben（2011）
美國專門化之爭議
盡管上述圖表顯示美國近來增加了很多新的子專科，但是，美國的專科及子專科數量仍在接受緊密的嚴格審查。Cassel和Reuben（2011）分析了內科醫學的專門化及子專門化，他們指出，新的專科指定呈現復活，同時也瓦解了關于初級護理專科逐漸縮小優勢及數量的擔憂²¹。
研究生醫學教育委員會的第二十份報告于2010年12月發布，其中，指出：
目前美國初級護理醫師職員總數正在處于加速減小的危險階段，這是由于生產減少以及消耗加劇所致。對2008年進行的所有對癥療法和正骨療法醫學畢業生的問卷調查回顧發現，僅有17%的畢業生選擇其中之一的初級護理專科作為其第一選擇。醫學畢業生對初級護理興趣減少是由于多種原因造成的，包括工作負荷高以及相對于許多專科醫生收入該領域報酬較低。這些因素以及許多醫學院的“非正式課程”積極的削弱了學生對成年初級護理專科的興趣、缺乏強大的初級護理作用模式、其他專科的動態實踐環境往往缺少繁重的管理要求均造成了醫學畢業生不愿意選擇初級護理醫學。該類工作主力也受到損害，這是由于醫學畢業院校初級護理醫師生產量顯著下降所致。子專科培訓選擇擴大、初級護理培訓地位缺失（特別是家庭醫學）以及其他職業選擇（例如，普通內科醫學畢業生選擇住院醫師）均有效的降低了初級護理生產力，在最近數十年降低了約三分之一。加劇該現象的推動力是現有初級護理工作力量的總體老化以及預期的退休²¹。
Jeanne Lenzer于2011年4月發表在BMJ雜志上的一篇文章指出，美國計劃選擇初級護理醫學的學生數量穩步降低。“賺錢多少是畢業生選擇的一個主要砝碼”，Lenzer寫道。她引用了Mark Schwartz（紐約大學醫學分析首席作者及副教授）的話，“全科醫師和專科醫師之間的收入差距在近來年已經拉大。在過去的40年，預計專科醫師收入比初級護理醫師收入高350萬美元”²³。據另外一篇文章指出，“在1997年至2005年期間，美國醫學畢業生進入加以實踐住院醫師的數量降低了50%，因為年輕的醫生選擇收入更高的專科工作，例如，矯形外科和放射學”²⁴。
Lasser、Woolhandler和 Himmelstein在2008年一篇標題為“美國內科醫生收入來源：政府支付對專科醫師-全科醫師收入差距的作用”中指出，大量研究指出“初級護理減少了疾病和死亡，促進了健康平等，并降低了成本”。作者評論說，“加拿大和英國對初級護理的巨大依賴性說明了這些國家的一部分東西”，它可以降低醫療成本（相對于美國來說）。但是，文章也繼續指出，“太少的美國醫學生和內科醫學實習生選擇進入初級護理領域。一些州最近報告嚴重短缺初級護理醫師；值得注意的是，美國內科醫師學會描述初級護理為“處于坍塌危險階段”²⁵。作為其他觀點的回應，Lasser、Woolhandler和 Himmelstein認為相對于專科實踐的初級護理醫師報酬較低…造成了該問題。在結論部分，作者建議政府改變薪酬政策，以縮短收入差距，從而壯大初級護理隊伍²⁶。
特別引人關注的是全國性的短缺老年醫學專家，且該專科薪酬最低。據美國老年醫學協會估計，盡管美國目前需求大約20000名老年醫學專家，但是，僅有7600名經過認證的老年醫學專家。具有諷刺意義的是，聯邦醫療保險的優先群體（老年人）服務水平是相當低下的，部分是由于聯邦醫療保險的自有支付政策所致。

加拿大

加拿大醫學委員會
主要研究結果：

• 對實習生醫師或基礎年沒有要求，其不同于加拿大的專科培訓。這意味著醫學畢業生往往在完成初級醫學學位之前決定其專科選擇。
• 加拿大皇家內科醫生和外科醫生學院認可了29個專科、30個子專科以及2個特殊項目。相比于英國，該國家認可的專科及子專科數量較少。
• 自2005年以來，加拿大已經開始運行核心競爭力項目，其目標是考慮加拿大醫學教育畢業生質量、如何克服醫學培訓職業途徑轉換的障礙以及預防早熟的職業生涯決策措施。
• 核心競爭力項目于2010年發布了其最終報告，以及許多建議。它仍然是審查項目研究結果是否可以變革加拿大的醫學教育途徑。

加拿大醫學委員會成立于1912年，維持并實施了醫生競爭力的評價方法，并維持了全國性內科醫生及其資格認證的注冊工作。與美國一樣，加拿大的每一個省和區政府有責任為醫生頒發其管轄區域內的從業執照。加拿大從醫執照要求成功完成經過認證的畢業生培訓項目以及完成全國性資格考試。不同的省及區域有可能要求不同。
加拿大醫學委員會發布了從醫資格的全國性證書，稱為加拿大醫學委員會從業證書（LMCC）。符合資格要求且通過加拿大醫學委員會資格考試I和II部分的畢業醫生將可以在加拿大醫學注冊系統中注冊。加拿大醫學委員會從業證書（LMCC）并不是可以從事醫學職業的證書。從醫證書是由管轄區域內的醫學監管機構頒發，其中，醫生在擁有證書后可以從醫。但是，所有省及區域將節后經由加拿大內科醫生和外科醫生皇家學院認證專科的證書以及加拿大醫學委員會從業證書。省及區域也接受其他個人的證書資質。
加拿大目前對醫學從業者的基礎年或實習年未有規定，這與其他培訓途徑明顯不同，且已在加拿大引起了較多的內部之爭。在獲得批準大學頒發的初級醫學學位后，學生可以申請畢業生專科培訓項目中的住院醫師。因此，畢業生可以立即從MD進展為專科培訓。一旦完成專科醫師培訓（該項培訓通常持續五年，但是，對于家庭醫學，可以縮短至兩年），醫學從業者能夠通過會員考試，從而成為一名專科醫師。
子專科資格要求通常稱為特殊競爭力項目證書。這些項目通常需要耗時兩年完成，且在完成相關初級認定項目后進行（通常為初級專科培訓）。目前，對于實習生來說，有必要在進入獲得特殊競爭力證書的考試資格之前得到相關初級專科的認證。所有這些培訓項目均在可以在達到初級發證要求后申請。例如，如果某個人希望成為一名兒科內分泌學家，則可以在五年內達到該目標。培訓前三年是普通兒科培訓，后兩年是兒科內分泌培訓。在培訓第一年末，該人已經完成了要求的四年普通兒科培訓，因此，有資格參加普通兒科考試。如果成功通過該考試，則該人在第五年末就有資格參加兒科內分泌的考試²⁷。
加拿大內科醫生和外科醫生皇家學院監督加拿大的畢業生醫學教育，這是通過規定60多個醫學、外科和實驗室醫學領域的專科教育要求來進行監督的，其中，包括兩個特殊項目。對于每一個專科化領域，加拿大內科醫生和外科醫生皇家學院：

• 認證住院醫師項目；
• 評價住院醫生教育可接受性；
• 進行鑒定考試（除魁北克省外，在該地區，與魁北克醫學院共享該責任），和
• 通過維護證書項目（CPD），來確保高標準的專科醫師護理質量。

加拿大的專科
加拿大內科醫生專科認定是由加拿大內科醫生和外科醫生皇家學院進行管理。加拿大認定要求幾乎與美國相同，因此，這兩個國家的醫生可以相當容易的變換執業。
根據加拿大內科醫生和外科醫生皇家學院（RCPSC）最近發布的一份報告：
目前大家廣泛接受的是…專科化（以及子專科化）已經明顯的提高了醫療護理結果質量，這可以使醫生在較先進醫學領域內發揮并維持自己的技能及競爭力。加拿大不斷發展的醫學專業會的清楚指示是專科和子專科數量不斷增多，這些專科及子專科是由加拿大內科醫生和外科醫生皇家學院（RCPSC）認可的。在加拿大內科醫生和外科醫生皇家學院于1929年首次創建時，它僅提供了兩種專科資格認證：全科醫學以及全科外科學²⁸。
目前，2011年，加拿大內科醫生和外科醫生皇家學院（RCPSC）共計認可了29個專科、30個子專科以及2個特殊項目。盡管這代表了80年內的實際增長情況，但是，加拿大專科及子專科數量僅在20世紀80年代之后增加了十倍。確實，加拿大專科體系的變更是一個艱難的過程。2010年，在30多年爭議之后，加拿大內科醫生和外科醫生皇家學院（RCPSC）最終同意認可全科內科醫學為內科醫學的一個子專科。
圖1：加拿大醫學專科以及子專科歷史認可情況（1919年-2009年）

自上而下：
經過認證的子專科
經由考試的AWC子專科變更
特殊項目
子專科
初級專科
 
加拿大醫學專科以及子專科歷史認可情況（1919年-2009年）
 
截止2011年加拿大的醫學專科及子專科完整列表如下所示：
專科

解剖病理學 麻醉科 心臟外科 社區醫學 皮膚科醫學 放射診斷學 急診醫學 常規病理學 普通外科病理學 血液病理學 內科醫學 生物化學醫學 遺傳學 醫學微生物學

神經內科 神經外科 神經病理學 核醫學 婦產科 眼科 矯形外科 耳鼻咽喉- 頭頸外科 兒科 物理醫學與康復 整形外科 精神科 放射腫瘤科 泌尿外科

子專科

青少年醫學 心內科 臨床免疫和變態反應 臨床藥理 結直腸外科 危重病醫學 兒科發育醫學 內分泌和代謝學 法醫病理學 胃腸病學 一般腫瘤外科 老年醫學 婦科腫瘤 婦科生殖內分泌與不孕癥 血液學

傳染病 母-胎醫學 腫瘤醫學 新生兒 - 圍產醫學 腎臟學 神經放射醫學 職業醫學* 小兒急救醫學 小兒外科 小兒血液/腫瘤科 兒科放射學 呼吸科 風濕科 胸外科 輸血醫學 血管外科

*截止至2006年7月1日，加拿大內科醫生和外科醫生皇家學院變更職業醫學從五年專科培訓狀態為兩年子專業“特殊競爭力證書”。
特殊項目
臨床醫生研究人員項目
姑息醫學
專科委員會
加拿大內科醫生和外科醫生皇家學院（RCPSC）下屬有專科委員會（COS），它具有以下職責，分別為：

• 規定專科及子專科認證的要求；
• 審查已獲得認可的專科及子專科狀態；
• 評價新的專科及子專科申請及通過決定，和
• 監督加拿大內科醫生和外科醫生皇家學院認可的每一個專科及子專科的不同委員會的活動。

專科及子專科標準包括基于廣泛基礎的專科以及積極的參與該領域的新知識的專科；它是其他競爭力的基礎；它是社會迫切需求的；且必須不能對其他現有初級專科造成不良影響。下面總結了完整標準：
表1：專科及子專科認可標準

	專科 專科必須具有所有下述標準的特征：	子專科 子專科必須具有所有下述標準的特征：
標準1 描述符	基礎寬泛、可應用的知識體系 獨特的醫學知識及僅能 積極的推動該領域的新知識進展	基礎專科范圍之外的深入且可應用的知識體系 深入醫學知識，包括特定及先進的技能 獲得高水平知識的培訓長度通常持續12個月或24個月 積極的推動該專注領域內的新知識進展
標準2 描述符	其他競爭力基礎 提供支持其他競爭力的醫學領域基礎（知識、技能、見解）	關于基礎專科培訓的可識別的內容/競爭力架構 唯一且專業化的知識體系以及競爭力，它構建了基礎專科所需要的培訓及經驗
標準3 描述符	專科/子專科所需的證據 多個可應用的實踐環境（領土、社區，等）	側重于實踐特征
	定義良好且經過認可的健康需求（目前尚未得到任何其他已認可的專科/子專科的滿意） 在改善醫療及健康結果方面具有積極作用
標準4 描述符	實踐范圍變更必須不能對任何其他醫學領域及相關學科的初級專科產生不良影響。 醫學領域必須不能降低關鍵住院醫師培訓的質量，且應當提供適當的暴露寬度。 醫學領域認可將會提高并增強提供有效護理的能力，且不會導致明顯的患者護理質量削弱。 新的醫學領域創建必須不能威脅專科實踐的長期可變性。
標準5 描述符	維持專科/子專科的充分基礎設施 足夠數量及地理寬度的醫生可以投入相當大比例實踐來從業，并可以提供可持續的實踐基礎。 具有一定容量的可識別專家組，可以提供高質量的住院醫師基礎設施。 存在能夠管理并監督醫生活動的職業組織。 預定的醫生增長。 全國性和其他司法地區內的認可

©2006 加拿大內科醫生和外科醫生皇家學院版權所有
核心競爭力項目
一項與GMC有關的發展項目是核心競爭力項目（CCP），它是加拿大發起的一項活動，它于2009年遞交了最終報告。CCP是一項史無前例的全國性醫學教育政策倡議，它考慮了GMC目前正在探討的許多相同問題，特別是關于畢業生醫學教育體系是否具有足夠的彈性來退出和開始專科醫師培訓的問題²⁹。其他主要話題是CCP提出的話題；目前來說，花費一些時間來提供CCP概述是有一定意義的³⁰。CCP后面的主要推動力是加拿大醫學培訓途徑中缺少實習醫生或基礎研究的問題。
2005年，加拿大醫學論壇要求加拿大內科醫生和外科醫生皇家學院（RCPS）以及加拿大家庭醫生學院（CFPC）評價加拿大醫學教育中存在的一些復雜、相互交聯且反復的問題。加拿大醫學論壇認為有必要解決的三個主要問題分別為：

• PGME招生制度是否可以使醫學學生做出合適的職業選擇（“職業決策”）？
• PGME體系是否考慮到不同職業之間的住院醫師或內科醫生的相應轉換（“彈性”）？
• 在皇家學院和加拿大家庭醫生學院（CFPC）范圍之內，PGME體系的結構及過程是否可以得到最佳可能的醫生輸出，以滿足社會需求（“PGME”質量）？

更為簡潔的，CCP將要評價的問題是畢業生醫學教育質量、不同職業轉換的障礙以及不成熟的職業決定。CCP的任務是為這些主要問題提供可靠地、基于證據的信息，從而鼓勵進一步的討論，并幫助建立更寬范圍的合作及一致性。2005年至2008年期間，收集了證據，從而編制了一份全面的報告。查詢方法包括：

• 文獻綜述
• 政策分析（可選政策及重返政策）
• CCP調查研究
• 定性審查醫學專家評價及分組座談會
• 數據庫分析（CAPER數據、2007年全國內科醫生調查研究和CaRMS匹配后調查研究）
• 全面審查基于競爭力的教育

CCP正在探討的醫學問題事實上已在加拿大存在爭議許多年。在許多方面，它是加拿大數十年來的各種報告的頂峰。1996年，發布了Maudsley報告，該份報告推動建立更為普遍的專科培訓。更好的全科基礎是報告所爭論的，它將會帶來更為廣泛的全面知識、技能以及見解基礎，其是所有醫生所具備的，以及提供專科及子專科醫學構建的實質性基礎³¹。
自此之后，1998年，發表了“皇家學院專科及子專科再審查報告”，它也稱為Langer報告。作為Maudsley報告的回應，Langer報告號召建立核心培訓模式，它會導致大量的專科以及通用類，其中，具有各方面的強大的原則及方法的通用性³²。根據這些報告中的建議，COS制定了自己的決策原則。他們的建議包括：

• 所有初級專科必須包括一段時間的核心培訓，以發展全科競爭力的基礎。這將便于培訓的彈性，并強調從全面化至專業化的發展。
• 全科競爭力將要合并入住院醫師培訓期間的專科特定培訓目標。
• 專科及子專科定義方面總是存在一些方面的重疊。但是，培訓目標范圍之內的共享重大重疊的學科應是一致的、混合的或合并的³³。

至于核心培訓的建議期限，報告提到，醫學職業選擇靈活性的第一屆全國邀請會議（1997）上，建議采取“更通用的和基本的臨床培訓、無子專業選項，使住院醫師具有更知情和更充分的準備以選擇專科或家庭醫學的培訓”。有人認為，如果他們在初期培訓選擇時錯誤時，這樣的核心培訓也讓住院醫師“變更培訓項目”。
加拿大顯然有一個共同的和基本的基礎年（PGY-1），這是由CCP調查確認得到，該項調查結果顯示，大多數人認為目前的加拿大醫學教育體系生產太少的全科醫師。超過75％的接受調查醫師認為，所有第一年的住院醫師應該進行基礎廣泛的通用PGY-1，例如，輪流實習。
CCP還發現，有“在目前的制度中，明顯缺乏靈活性” ³⁴。重新進入培訓存在顯著障礙清晰的看法，且許多人認為這些障礙與“省資金安排、再進入人數和省需求有關聯”。省資金安排一般涉及到課程的可用性 –可用課程越少，則從業者重新進入到培訓課程也困難。例如，2007年，加拿大只有14個政府資助的皮膚科培訓崗位，且“幾乎沒有可能通過項目變更以及重要的再進入選擇來改變職業路徑”。盡管如此，一些省份從業醫生比其他醫生具有更多的重返崗位，而且因為進入住院醫師培訓方法通常是由省級具體要求管理，所以一個“統一的、泛加拿大模式（即包括所有可能的進入選項）可能永遠是不可能的³⁵。
認為阻礙住院醫師變更專科的最重要因素包括：

• 缺乏培訓地點在更改（73.4％受訪者認為這是一個顯著障礙）；
•  不熟悉來完成變更所需的過程（54.9％）；
• 害怕失去已完成培訓的學分（52.0％）；
• 懼怕教師或監督者的報復（47.7％）。

本報告也指出下述問題是廣泛存在的：
...擔心PGME[研究生醫學教育體系]的現行結構阻礙了住院醫師職業選擇（專科變更）的改變，一旦他們開始其住院醫師培訓不是新的。正如前面所指出，制度剛性主要歸因于醫療教育培訓的改變，以及執照要求（1993年）。Thurber和Buske進一步闡述了PGME缺乏靈活性及其影響：
我們發現1994年的更嚴格的、更緊密的臨床科學研究碩士學位培訓體系，用較少的醫生中斷訓練，其中，較少的醫生中斷培訓來花費一些時間從業，以及較少的醫生在培訓期間進行職業道路的變更³⁶。
所有初級專科中的建議必須包括一段時間的核心培訓，以建立全科競爭力的基礎；全科競爭力是指納入住院醫師培訓期間的特定專科培訓目標之中，且培訓目標范圍之內的共享重大重疊的學科應是一致的、混合的或合并的，它將分散于學術性出版物及簡報之中³⁷。在未來幾年，很可能看到加拿大畢業生醫學教育體系的巨大變化。

 
愛爾蘭共和國

•新的醫學從業者注冊體系成立于2009年，其中包括一個特定的實習專科處，其管理認可培訓范圍內的實習醫生和實習專科醫生的注冊。
•沒有單獨的全科醫生注冊體系：全科醫生被歸類為專家，因此，被授予專科注冊。
•在完成基本專科培訓后，很多醫生可能作為“前途未卜”類型的注冊，因為在愛爾蘭，獲得進入到一個更高的專業培訓（以及隨后的顧問職位）的競爭極為激烈。
•最近對愛爾蘭SHO和注冊表的國家審計發現，有顯著醫生的人群 - 尤其是在注冊水平 - 他們的工作是既沒有得到正式承認，也沒有組織。
• 2010年7月，被稱為注冊培訓計劃的初步計劃推出。成立該體系的目的是認可“前途未卜”的注冊者的培訓及經驗，并為其之前未確認的培訓頒發培訓學分。
•愛爾蘭共和國醫學委員會認可了52個專科。愛爾蘭共和國醫學委員會承認13家機構，這些機構可以對是否滿意完成專科培訓進行鑒定。
•愛爾蘭共和國醫學委員會不承認任何子專科，但是，負責審批新的專科。
醫學從業者注冊：最近進展
直到最近， Comhairle na nDochtúirí Leighis - 醫學委員會（愛爾蘭醫學委員會）維持兩個注冊體系，它們是根據1978年執業醫師法而設立。醫學從業者通用注冊是希望在愛爾蘭行醫的醫生的強制性注冊。醫療專家注冊對于已經完成委員會認可的專科培訓的醫生（包括全科醫生）是自愿注冊的。
2007年，衛生和兒童部提出醫生法案2007，其中包括，改革醫生注冊結構³⁸。根據該法第43條，提出了新的醫生注冊規定。醫生注冊包含如下四個部分，分別為：全科部分，實習專科部分，專科部分及訪問EEA從業者部分。經過兩年的規劃， 2009年3月16日（注冊表成立日），醫學委員會實施了新的醫生的注冊。從這一點上，它將成為希望在愛爾蘭上述四個分部門進行注冊從醫的醫生的法定要求。

醫生注冊
實習專科醫師分處  專科醫師分處（專科醫師注冊） 全科醫師注冊分處（全科醫師注冊）  訪問EEA從業者分處
實習醫生注冊  培訓專科醫師注冊
根據本法第41條，醫生不能夠錯誤的代表其所注冊分處認可之外的其他分處的認可范圍來執業³⁹。因此，在全科醫師分處注冊的醫生不能錯誤的代表為已注冊的專科醫師來從業。錯誤代表的懲罰包括入獄和罰金。雖然全科注冊的醫生不能代表注冊的專科醫師來從業，但是，許多醫生將工作于注冊的專科或醫院的高級辦公室人員，雖然他們注冊于全科醫師分處。
其中最重要的變化是注冊結構中引入了實習專科醫師分處。見習專科分處包括正在參加獨立編號、可識別的實習培訓或專科培訓課程的個體，其由醫學委員會認可。該部門包括兩種注冊方式：
I 實習生注冊允許醫生在醫學委員會認可的醫院進行實習培訓，其對愛爾蘭和歐盟成員國醫學院的畢業生是開放的。
II 實習專科注冊是專門針對從業畢業生培訓崗位的醫生，其由醫學委員會認可的培訓練習，雖然他們完成了所有或部分愛爾蘭醫療專科培訓。理想情況下，注冊人將繼續留在實習專科注冊分處，直到他們完成了所有專科培訓，之后，可以在專科醫師分處進行注冊。
在全科醫師注冊分處進行的全科醫師注冊是專門針對沒有完成專科培訓且不占用獨立編號、可識別的畢業生培訓崗位的醫生。在全科醫師分處注冊的醫生可在無監督條件下獨立執業，但是，如上所述，不得謊稱自己注冊為專科醫師。
在專科醫師分處進行的專科醫師注冊是專門針對于已完成醫學委員會認可的專科培訓的醫生。專科醫生注冊的醫生可以作為專科醫師獨立執業。自1997年以來，全科醫生已被醫學委員會列為專科醫師，正因為如此，所有具有資格的全科醫生現在在專科醫師分處注冊⁴⁰。
在EEA分處進行訪問EEA注冊只提供給在其他歐盟/ EAA成員國或瑞士完全建立（按“正式注冊”或同等學歷），并希望在愛爾蘭臨時和/或不定期行醫的有資格的歐盟/歐洲經濟組/瑞士市民。
一旦注冊被授予，醫生將會被簽發注冊證書。注冊證書顯示的被授予人的姓名、資質和年份、注冊號、注冊地址、注冊分處及附加到其注冊上的任何其他條款或條件。這是一個法定的要求，即注冊證書需要在醫生工作地顯示出來。
培訓進展（愛爾蘭畢業生）

醫學學位-四年至六年
實習期-一年
高級辦公室官員（SHO）-兩年  全科實踐培訓-四年
注冊-一年
專科醫師/高級注冊者（SpR）-長達七年
顧問/專科醫師  全科醫生
 
培訓基本途徑（與注冊/認證有關聯的途徑如下所示）
在獲得基本的醫療資質后 - 從醫學委員會認可的醫學院獲得醫學學位 -愛爾蘭所有大學畢業生應填寫實習培訓。實習培訓通常持續12個月，從而授予經驗證書，這是在愛爾蘭醫生獨立行醫的最低資格。每年愛爾蘭衛生服務執行委員會評估所需要的實習生培訓崗位數量，這是衛生服務所必須的，且與醫學委員會共享這些信息。之后，醫學委員會規定了批準實習的實習崗位的數量。 2010年7月，只有512個實習崗位被批準，所有這些都是可識別的，且獨立編號的。當一個人已經被分配到了實習崗位，他們將在申請時必須由醫學委員會實習注冊處發出。
根據醫學委員會的“授予實習生經驗證書所需的培訓和經驗標準”，實習年份必須包括“最低十二個月，這通常應該是連續的，其中至少3個月必須花費在醫學，且手術至少有三個月。作為此十二個月培訓期的一部分，實習生也可以進行不少于2個月且不超過4個月的實習，這些專科包括：急診醫學、全科醫學、婦產科、兒科、精神科、麻醉（包括圍手術期醫學）、放射科⁴¹。經驗證書都是很快的（2011年年底），由由醫學委員會直接發出，但是，過去由所醫學院的負責人或院長簽發。
在完成實習年并獲得經驗證書后，醫生有資格從事進行專科培訓，使他們能夠專注于醫院為基礎的醫學，或全科實踐培訓，以成為一名全科醫生。目前有52個專科，包括全科醫學，這是由醫學委員會授予實習專科及專科注冊而予以確認。
為了成為注冊的專科醫師，醫生首先接受兩年的高級專科醫師的基礎專科培訓（BST），這是由13家認可的專科機構之一進行監督，并發生于經過認證的培訓醫院⁴²。一旦完成后，醫學從業者接受BST結業證書。BST結業證書是國際互認的畢業生資格，也是進入較高專科培訓（HST）的要求，它是專科醫師資質所必需的醫生培訓最后階段。HST持續四年至七年，它在專科醫師注冊處完成。與BST一樣，HST是由認可的專業機構進行監督，并發生在認可的培訓醫院。
與實習崗位一樣，一旦衛生服務執行委員會決定醫療服務所需的專科醫學培訓崗位的數量級類型；醫學委員會規定了批準的專科BST和HST的職位數目。 2010年7月，愛爾蘭共有3044個獨立編號、可識別的專科培訓職位。一旦醫生獲得培訓崗位后，他們必須在醫務委員會的實習生專科注冊處注冊為實習專家。實習專家只允許從事內科或開具其注冊證書中注冊的臨床環境內的藥物。在專科培訓的最后一年，這些權限可以適當放寬。
雖然大部分醫生都能夠獲得BST崗位，但是，對于HST崗位，競爭往往是激烈的，其中，很多職位要求申請人通過有關他們所選擇的專業的畢業生考試。例如，許多專科的HST申請人須在已成功完成了MRCPI （愛爾蘭皇家醫師學院會員）或同等考試（英國高校運行的類似考試）。醫生可以在BST過程中進行的畢業生考試。
希望專門作為全科醫生執業的醫學從業者采用一種略微不同的路徑。他們一般會在（SHO）醫院臨床崗位接受兩年的培訓，然后，兩年的特定全科醫生培訓可以作為GP注冊。愛爾蘭共有14個認可的全科醫師培訓計劃；2010年，只有157個可用。需求遠遠超過供應，且許多醫生前往英國，以便獲得全科醫師的資格⁴³。
在完成HST或全科實踐培訓后，醫學從業者將獲得由其培訓機構頒發的培訓結業合格證書（CSCST）。已經獲得培訓結業合格證書（CSCST）的醫生有資格在專科醫師分處進行注冊。
SHO和注冊崗位及注冊培訓項目全國審計
由于HST職位數量有限以及完成BST后地方競爭激烈，故許多醫生在非認可的注冊處或SHO工作幾年，直到他們獲得HST后。這些職位醫療的醫學從業者通常被稱為非醫院顧問醫生（NCDH）。在這些情況下，因為醫生不再是一個可識別的培訓崗位，所以他們的注冊將從實習專科醫師注冊分處轉往全科醫師注冊分處。
2006年，發表了兩份重大、形成政策的報告，這些報告審查了愛爾蘭本科和研究生醫學教育狀況。這些報告分別為Fottrell報告（2006年）和Buttimer報告（2006年）。Buttimer報告強調了國家水平的SHO和登記處的職位缺乏數據如何是改善這些職位醫生培訓機會，或確實是識別起初的培訓需求的顯著的障礙⁴⁴。本報告的結論之一推薦NCHD崗位培訓價值的獨立、專家評估⁴⁵。 在兩份報告發布之日，愛爾蘭政府宣布了2億歐元的倡議，即：醫療教育和大學生直至研究生專科醫師培訓的改革⁴⁶。
作為這些報告的直接回應，衛生服務執行委員會也委托了SHO和登記處國家審計。該審計結果發表于2007年4月，主席為Leo Kearns，其為RCPI的首席執行官；審計發現，有顯著的醫生人群 - 尤其是在注冊水平 – 他們是自我導向的專業培訓，這不是認可的一部分也不是有結構培訓項目的一部分。大量這些醫生已經完成了他們的BST ，并試圖增加臨床經驗，從而獲得進入HST計劃。雖然醫生職業培訓的所有其他階段具有既定研究生醫學培訓課程相關的保護性、教育效益，發現很少承認NCHD工作，并且有很少與其相關的教育的機會
除其他外，審計包括了下述建議，分別為：

• 長期崗位醫生的再進入計劃或再培訓計劃制定；
• 培訓計劃和研究靈活性提高的精簡；
• 與輪轉計劃有關，制定并實施所有NCHDs的透明招聘程序和配套計劃；
• 審查長期注冊崗位醫生的職位；
• 創建僅NCHD崗位，其是證實專科培訓計劃的一部分；
• 進入醫學專科醫師注冊的時間限制計劃的便利；
• 加強確保明確批準所有培訓崗位的體系；
• 促進并實施彈性培訓策略⁴⁷。

Buttimer報告及審核的結論得到愛爾蘭皇家內科醫生學院（ RCPI ）確認 ，其指出，愛爾蘭存在“缺乏[NCHD ]狀態附近的結構；許多注冊人發現，他們是在一個培訓/服務崗位，其中，很少有正式的導師制、競爭力保證或對職業選擇的指導，以及沒有可以應用于進一步的培訓的學分⁴⁸。學院進一步聲稱， “學員和培訓機構都傾向于把時間花費在注冊崗位上，把其視為專科醫師培訓期間的未經調節的差距  - 在獨立實踐之前的唯一時期，其中，醫生未被正式的招募入有組織的、受到監督的培訓項目之中⁴⁹ 。
為了解決一些問題，自2010年7月以來，RCPI已試行一項名為注冊培訓計劃（ RTP ）的倡議 。RTP已獲得醫學委員會的正式認可，并得到了HSE的支持 。RTP目標是向醫生提供系統的培訓，在注冊水平，這些醫生認為向較高專科醫師培訓推動。它也認識到注冊人的經驗和培訓，并授予其HST學分。雖然目前RTP項目存在實際競爭，但是，如果成功的話，它可能被更廣泛地推廣開來。
RTP適用于最近完成BST的醫生，且進一步進行培訓，以獲得HST。但是，申請人在完成BST后必須不能在愛爾蘭NCHD崗位上話費兩年以上的時間（不包括研究/講課崗位上的時間）。目前， RTP只限于已經完成相關的BST醫生，這些專科包括普通內科、兒科、病理學和婦產科，并希望專注于這些領域的醫生。實習生起初獲得一年的RTP機會。
中途進入該項目至第一年，并須符合準入標準，實習生須申請入讀自己選擇專業的HST。如果不成功，則實習生可以在項目的第二年繼續進入認為適當的有關培訓機構。對于RTP接受的醫生，僅在第一年RTP時，將有權在愛爾蘭醫學委員會實習專科醫師注冊分處進行注冊。申請HST不成功且需要進行RTP第二年的醫生將于第二年時在全科醫師注冊處注冊。
重要的是，對于在完成RTP后獲得進入HST的實習生來說，可能需要RTP的每一年接受最長六個月的HST學分，最多12個月。學分僅會累積時間，這些時間花費在相關培訓機構的項目崗位上。此學分可以用來縮短HST級的持續時間。由相關培訓機構頒發結業證書，其作為成功的證據。
在這個初步階段， RCPI宣布將RTP經歷持續審查，以期擴大項目，并使其成為永久性的，但不是強制性的專科醫生培訓過程要素⁵⁰。鑒于RCPI已經宣布該注冊對第一年RTP醫學從業者的第二隊列是開放的，因此，它似乎迄今是成功的。
包括RTP的培訓途徑（非全科醫生專科醫師）：

培訓進展   注冊狀況
基本（初級）醫學資格（EU/EAA內）四年至六年   醫學委員會收到具有資格學生的列表
如果打算在不同編碼且可識別的培訓崗位從業
實習年 完成時的經驗證書     實習注冊 實習專科醫師分處
如果不打算從事專科或尚未有可識別的培訓崗位
基本專科醫師培訓 兩年 BST證書（完成）  如果打算從事專科  全科注冊（全科醫師注冊分處）
實習專科醫師注冊（實習專科醫師注冊分處）
較高的專科醫師培訓 四年至六年 CSCSR（完成）   初步注冊培訓項目（一年HST學分）  專科醫師注冊（專科醫師注冊分處）
愛爾蘭的專科
在愛爾蘭，有52個由醫學委員會和HSE認可的專科。這些專科在2007年之前的執業醫師法制定。類似于英國，變更之前認可的專科是“不受新規定限制的”，雖然沒有數據可用來確認究竟有多少個不受新規定限制的專科已在注冊表中。據官方統計，沒有被認可的子專科。 下表列出了認可的52個專科，以及每個批準的研究生培訓機構：

麻醉學-麻醉協會 􀂄麻醉 急救醫學-皇家外科醫生學會 􀂄急診醫學 全科醫學 - 愛爾蘭全科醫生學院 􀂄全科醫學 醫學 - RCPI 􀂄心臟病 􀂄臨床遺傳學 􀂄臨床神經生理學 􀂄臨床藥理學與治療學 􀂄皮膚科 􀂄內分泌與糖尿病 􀂄消化內科 􀂄普通醫學（內科） 􀂄生殖泌尿醫學 􀂄老年醫學 􀂄傳染病 􀂄腫瘤內科 􀂄腎臟病 􀂄神經內科 􀂄姑息醫學 􀂄藥業醫藥 􀂄康復醫學 􀂄呼吸內科 􀂄風濕病 􀂄熱帶醫學 兒科 - RCPI 􀂄兒科心臟病 􀂄兒科 病理學 - RCPI 􀂄化學病理學 􀂄血液學（臨床及實驗室） 􀂄組織病理學 􀂄免疫學（臨床及實驗室） 􀂄微生物學 􀂄神經病理學

精神學-精神病學會 􀂄兒童和青少年精神病學 􀂄精神病學 􀂄學習障礙精神病學 􀂄老年精神病學 公共衛生醫學 - RCPI 􀂄公共衛生醫學 放射學 - 皇家外科學院（RCS） 􀂄放射腫瘤學 􀂄放射學 體育及運動醫學 - RCS 􀂄體育與運動醫學 外科 - RCS 􀂄心胸外科 􀂄普通外科 􀂄神經外科 􀂄眼科手術 􀂄口腔頜面外科 􀂄耳鼻咽喉科 􀂄小兒外科 􀂄整形、重建和美容外科 􀂄創傷及矯形外科 􀂄泌尿外科 婦產科 - RCPI 􀂄婦產科 職業醫學 - RCPI 􀂄職業醫學 眼科 - 愛爾蘭眼科學會 􀂄眼科

英國認可但不在愛爾蘭認可的專科包括：重癥監護醫學、急性內科、過敏、聽力學、核醫學、腎內科、社區性與生殖健康、醫學病毒學、法醫精神病學和心理治療。雖然神經病理學被英國歸類為子專科，但是，愛爾蘭認可其為專科。
截止至2010年11月的注冊數字顯示，愛爾蘭一半醫生為全科醫師注冊，而35％醫生有完全的專科醫師注冊。其余醫生部分是在可識別的、獨立編號的培訓計劃之中。

按注冊分類
專科醫師注冊 35%  全科醫師注冊 50%
實習專科醫師注冊 11%  實習注冊 4%  
按性別分類
女性 39%
男性 51%
來源：愛爾蘭醫學委員會
 
截止至2010年11月的（簡化）專科分布情況

自左而右：
麻醉學 急診醫學 普通內科  醫藥學  產科及婦產科學 職業醫學  眼科學 兒科學 病理學 精神病學 放射學 運動醫學 外科
專科認可
醫學委員會的職權范圍包括確定（其中，經衛生和兒童部批準）醫療專科，這是根據醫生執業法規定進行認可的。根據執業醫師法規定，醫學委員會可以批準、批準審批相關的條件、修改或廢除審批相關的條件、或撤銷批準（i）醫學專科相關的專科醫師培訓項目，及（ii）授予醫學專科相關專科醫師培訓結業合格證據的機構。 委員會也可以拒絕批準某機構作為授予醫學專科相關專科醫師培訓結業合格證據的機構⁵¹。
有一個明確的流程來認可有希望的專科（AS） ，以及研究生課程和機構的批準，同時，醫學委員會發布有關此方面的指南。AS申請人的責任是證明該擬定的專業是一個明確的、獨特的和合法的醫療實踐，其在醫學界實踐具有可持續發展的基礎；此醫學領域的專科化的明確有助于大幅度改善醫療保健的質量和安全；此醫學領域的專科化明確有助于醫療實踐的標準大幅改善；和認可該專業將是明智地利用資源⁵²。
AS認可共有兩個階段，分別為：
I 認可過程的第一個階段是根據上述標準對申請進行初步評估。第一階段給予申請人機會，即：全面評估。該評估是由醫學委員會的專業發展委員會（納入教育和培訓）（PDC）完成，且PDC會采納這些建議。
II 如果醫學委員會決定，已經證明了最初情況的認可，則申請人將進入第二階段。這是根據PDC指導而完成的全面認可過程，但是，需要有內部和外部評審員的咨詢。醫學委員會或者認可該專科，或者推遲認可，直至規定的條件滿足，或拒絕認可。如果某個專科得到認可，將會尋求部長同意。
醫學委員會指出，它將會在認可過程開始六個月內完成第一階段申請的裁決。第二階段是在第一個階段末的九個月內完成。醫學委員會收取申請人費用，以抵消醫學委員會成本，這些費用包括覆蓋與認可過程相關的必要的管理費用。此費用分為兩部分支付，分別為：提前收取的第一階段法的初始費用；如果AS進行到第二階段，則另外收取手續費。該收費標準僅適用于請求時才收取。增加到認可專科名單上的近期AS包括體育及運動醫學，其于2004年5月加入。
根據MPA 2007 的醫學專科認可流程圖
1 意向申請  正式申請AS認可 
2 第一個階段-自我評價  在規定時間段內，AS完成并返回自評價文件
3 第一個階段 醫學委員會評價   PDC評價AS是否進入初始認可評價階段
4 醫學委員會決定 醫學委員會決定AS申請是否可以進入第二個階段
5 第一階段結束 AS申請繼續進行入第二個階段或不進入第二個階段
6 第二個階段字評價  AS提供支持其認可申請的其他證據
7 醫學委員會評價  PDC和外部評審人員評價申請，并進行會議/現場查看（如有必要）
8 醫學委員會決定  醫學委員會對認可做出決定或不做決定
9 決定后 尋求獲得部長同意，并告知AS結果以及任何隨訪措施。

澳大利亞

澳大利亞醫學委員會
主要研究結果
•2010年，澳大利亞醫生注冊和醫學教育認證的監管框架發生了巨大變化。醫生注冊以及所有醫療專業人員已在一個國家機構集中；同時，基本和專科醫療教育課程的評估和認證正在走向集中化。
•在完成實習和專科獎學金之間沒有公認的方法點，但是，之前學習認可的方案是由一些專門機構執行，以對以往的經驗進行獎勵，比如，培訓之間的臨床崗位工作經驗。
•沒有標準的CCT資格：獎學金通常從醫學院校頒發。
•澳大利亞有近80個專科，其中，沒有一個子專科。
醫學從業人員注冊：最近進展
澳大利亞醫生監管框架最近發生了徹底改變。截至到2010年7月，八個州和地區的超過85個醫療專業委員會由66議會法約束。醫生受到州/領地監管機構的監管；故沒有統一的、規范的國家制度。醫學從業人員（包括專科醫師）的注冊及監管收到相關州和地區法律約束，其中，這些法律是由每個單獨的司法管轄區內成立的醫療委員會制定⁵³。
2008年，澳大利亞政府理事會同意設立一個國家注冊委員會和一個國家醫療專業人員注冊、教育和培訓認可委員會⁵⁴。澳大利亞成為世界上第一個引入監管醫療從業人員的國家注冊和認可計劃的國家。澳大利亞醫學委員會是根據2008年的醫療從業人員而設立，該機構為全國范圍內醫生的監管機構。
從2010年7月1日，國家法（2009年的醫療從業人員監管國家法）生效，這意味著每個在澳大利亞行醫的醫生必須在澳大利亞醫學委員會進行注冊。澳大利亞醫學委員會是澳大利亞醫療從業人員監管機構（AHPRA）的分機構。AHPRA負責監督澳大利亞（牙科、醫療、護理和助產、眼視光學、骨傷科、藥學、物理治療、足療和心理學）所有醫療專業人員。
澳大利亞醫學委員會保留所有注冊醫療從業人員的最新公共注冊信息。澳大利亞目前有五種不同類型的注冊，分別為：一般注冊、專科注冊、臨時注冊、有限注冊和非執業注冊。一旦一個人從醫學院畢業，并已申請得到了批準的實習職位，則他們將被可以進入臨時注冊。當他們的實習年結束后，醫生（與英國類似）都能夠申請在一般注冊處注冊。醫生一般會保留一般注冊，除非他們完成了認可的專科培訓，在這一點上，他們將有資格獲得專科注冊。有限注冊是對針對澳大利亞或新西蘭以外醫學院畢業的醫學從業人員的資格的認可。
培訓途徑
澳大利亞培訓途徑途徑是類似于英國，其中，澳大利亞醫學委員會（一個獨立的國家標準機構）負責澳大利亞的醫學教育和培訓。證書是頒發給實習年結束后的醫學從業人員，此時，醫生可以進入專科和GP培訓計劃。該培訓機構是澳大利亞專科醫學院校，全部可以自愿的參與到醫學委員會質量保證和質量改進過程之中：所有學院均已同意接受AMC審查。該學院反過來又認可培訓醫院。澳大利亞醫生皇家學院（RACP）是由眾多專業組織構成（稱為分部、學院或分會） ，它具有醫生培訓的兩個主要途徑。
第一條途徑是通過醫生準備為專家途徑（ PREP ）計劃，其于2008年首次推出。該PREP項目是為了規范和完善由學院代表的絕大多數醫療專科的培訓。PREP方案涉及36個月基礎廣泛的、多專業的基本培訓。在通過筆試和臨床考試后，醫生都能夠進入到高級PREP培訓計劃。一些較小的專科（公眾衛生、康復醫學）使用的是由學院的分支或分會所管理的替代培訓途徑。
PREP項目的主要驅動是提高提供給醫療學員的監管水平，以及引入臨床醫生和患者互動的定期進展性評估（稱為迷你-CEX評估） 。正如凱文·福賽斯在澳大利亞醫學雜志的一篇社論中指出，這一計劃的核心內容是有效的教育監督，以協助學員建立學習目標，反思自己的學習需要，并與他們研發醫療專業化，培訓課程的目標緊密結合自己的學習經驗。不幸的是，福賽思認為，這一宏偉的設計有一個根本的缺陷 - 它需要得到衛生部門廣泛的監督。目前，衛生部門正在努力提供有效監管所需的人力和財力⁵⁵。PREP項目的成功或可持續還有待觀察。
下圖顯示了由RACP授予的學習專科的專科培訓途徑：

自左而右：

初始醫學資質
基礎醫學研究

工作經驗
工作常說的一年或以上的初始研究生年

PREP項目

RACP成人醫學分處、兒童及小兒醫療分處

基礎培訓課程

廣泛基礎的、多專科的基礎（高級培訓）
 

高級培訓課程

深入的特定專科的培訓

分會培訓課程

成年醫學章節                                                            成癮醫學

姑息醫學章節                                                            姑息醫學

性健康醫學章節                                                        性健康醫學

RACP分支提供的因人而異的培訓項目

澳大利亞職業及環境醫學學院  職業與環境醫學

澳大利亞公眾健康醫學學院  公眾健康醫學

大利亞康復醫學學院 康復醫學

職業資質課程 所有醫生及兒科醫生所采用的或所需的知識、技能以及見解

學術醫學
青少年以及青年人醫學
心臟學
臨床遺傳學
臨床藥學
兒童及青少年精神病學
社區兒童健康
內分泌學
內分泌及化學病理學
胃腸道學
內科醫學
普通兒科學

老年醫學
血液學
免疫及過敏醫學
傳染疾病
傳染疾病及微生物學
重癥監護醫學
腫瘤醫學
新生兒/圍產期醫學
腎臟學
神經病理學
核醫學
兒科急救醫學
姑息醫學
呼吸及睡眠醫學
風濕病醫學

持續職業發展 終生學習
FRACP

分會身份  FACHAM  FACHPM FACHSHM

分支身份 FAFOEM FAFPHM FAFRM
實習年和專科身份之間沒有公認的路點。然而，一些學院將追溯性的承認以前的臨床經驗或培訓，并鑒于此，而修改（也可能縮短）專業培訓計劃。該計劃被稱為既往資歷認可（RPL ） 。
既往資歷認可
根據澳大利亞皇家內科醫生學院網站[ 2011年5月] 信息，該機構目前正在審查其既往資歷認可（RPL）的過程；不容易獲得RPL效果如何的詳細資料。但是，澳大利亞農村和遠程醫學學院確實提供了以下指導意見，分別為：
既往資歷認可（ RPL）是指認可的技能和知識經由研究或資質課程所達到的學分/認可授予而獲得。 RPL承認經由下述途徑得到的技能和知識：
1在此之前的工作經驗，包括有償和志愿工作；
2正式培訓或學習；和
3生活經驗。
ACRRM途徑[也就是說，咨詢/專科注冊途徑]設計靈活，并承認以往的學習和經驗，同時保持學術的嚴謹性。具有廣泛知識/經驗的大量醫生可申請RPL 。 ACRRM鼓勵候選人進入職業準備路徑通過澳大利亞全科醫學培訓（ AGPT ）項目、獨立途徑和遠程職業培訓計劃（ RVTS ），以申請RPL（如相關）。 ACRRM將評估下列情況下的RPL申請，分別為：
•在進入或在培訓計劃期間，確定達到相應身份所需的培訓時間；
•當從一個途徑轉換到另一種途徑時（也稱為等價），例如，從FRACGP轉變為FACRRM培訓；
•當改變培訓途徑時，例如，從獨立途徑轉移到RVTS。
雖然ACRRM將在候選人培訓期間的任何時間點接受RPL申請，但是，早期申請有利于達到明確的期望和目標，其可用于通知考生的學習經驗。
在候選人實習年期間取得的經驗不能用于RPL申請。如果醫生希望從培訓項目中離開一段時間，則他們可能希望申請該崗位的RPL。 ACRRM強烈建議候選人在ACRRM討論他們的職業培訓計劃，其與ACRRM審查員有關。這是為了確保擬定的臨床崗位具有相關的教育內容和適當的監督。這反過來將使RPL申請接受的可能性更大。 ACRRM非常樂意使候選人教育活動的信息和文檔便利化，這些候選人希望申請其他培訓或職業發展項目的RPL⁵⁶。
澳大利亞全科醫學培訓組織還發布了有關RPL的文件：
作為成人學習者，注冊人可曾在認可醫院或可能被確認為相關全科實踐的其他崗位的既往經驗。為了便于注冊人就有關學習選擇及培訓耗費時間的靈活性、效率和自我方向的評價， GP注冊人可申請既往資歷認可（RPL ） 。 RPL可以用于縮短培訓時間或認可既往學習內容的時間時間。RPL申請必須在培訓前12個月進行。 RPL目的是確保申請是一個嚴格和充分記錄的過程，并對既往資歷認可，它提供了澳大利亞全科醫學培訓（ AGPT）學習目標既往學習相關的證據。全科醫學相關的既往學習認可有兩個用途。它可以使注冊人減少AGPT花費的總體時間，也可以縮短注冊需要的且他們已經獲得的技能，而是利用這段時間在培訓期間中追求特定領域的其他培訓。
合格
為了有資格獲得GP注冊人既往資歷認可，注冊人必須有至少一年的醫院實習經驗，并無條件的在澳大利亞有醫學注冊，其實習崗位經驗在培訓招募之前。對其既往醫學經驗授予RPL的GP注冊人有資格申請，并應考慮豁免一些或全部醫院實習要求的時間（認可了既往學習經驗）。對于考慮既往資歷認可的醫院經驗，它必須發生在由RACGP認可的醫院職位。 對于既往經驗包括特殊技能崗位的GP注冊人有資格考慮豁免既往經驗認可器件特殊技能條款有關的要求所需的一些時間或全部時間。該特殊技能崗位的既往經驗必須在經過認真的崗位獲得。必須提供就業崗位工作滿意的文檔。
對于成功地獲得任何醫院或特殊技能、或兩者兼而有之的既往資歷認可的申請人，將有資格獲得最多52個星期的培訓時間要求豁免，這取決于他們已經完成且在實習崗位醫院年的認可的相關領域的周數⁵⁷。

培訓進展		注冊狀態
基本（初級）醫學學位（MBBS）四年至六年		醫學委員會接收有資格學生的列表
	申請進行批準的實習生崗位的澳大利亞醫學畢業生	臨時注冊
實習年 PGY1證書/結業證書		全科醫師注冊
專科PREP項目 基本培訓-36個月 筆試和臨床考試及學院考試
專科PREP項目 高級培訓-三年以上 一旦完成，則有資格進入學院		專科醫師注冊

通向全科實踐醫師的RACGP行程：

醫學院（四年至六年）
實習年（PGY1）   研究生 住院醫師年）（PGY2）（這可能在全科實踐培訓之前或期間完成）
全科實踐培訓（三年）  PGPPP（可選）
RACGP考試  高級農村技能培訓或學術醫學的另外第四年培訓（可選）
成功完成RACGP培訓及評價
RACGP   高級農村全科實踐（FARGP）（可選）
可持續職業發展
澳大利亞的專科
澳大利亞政府（更具體的部門是衛生及老齡部）認可了近80個專科。 2002年，澳大利亞醫學委員會承擔了關于建議衛生和老齡部在其醫療實踐的學科應確認為澳大利亞醫療專業的責任。承認醫學專科最終決定在于聯邦衛生和老齡部部長。
AMC管理以下流程，即：對根據特定的標準和準則進行的認可申請進行評價。擬定的專科必須是明確定義的，并是廣泛認可的醫療、科學概念；擬定醫學領域的專業化必須導致健康結果，從而獲得顯著的、且可量化的改善；申請機構必須填寫學科設置及評估標準的作用，并監督培訓、教育和考核的研究生課程；專科必須是很可能遵守AMC認證標準；申請機構成員必須擬定專科的專科臨床服務，以滿足真正的、可識別的衛生需求；專科認可申請專業認可必須是與（公共衛生重點相協調的（例如，與一個或多個國家衛生重點相關）。
新專科的認可包括以下兩個階段，分別為：
I 認可過程的第一階段是由AMC的醫療專業認可咨詢委員會監督。根據特定的標準及條件對認可申請進行評估。
II 認可過程的第二個階段是由AMC的專科教育認證委員會監管。在這個階段，對專科教育標準以及培訓課程及醫學專科持續職業發展進行評價。
認可其作為一個專業是有條件的，即：順利完成該過程的兩個階段后，并得到了部長認可其作為一個專科。從2002年到2007年， AMC在醫學專科認可六個不同的申請方面為衛生和老齡部部長提供了建議⁵⁸。AMC承擔了基于成本恢復的評價。申請人繳納評估的直接成本。目前，美容醫學實踐、遺傳病理學和臨床病理學正在接受評估，以評價它們是否適合作為專科。關于醫學專科認可過程的更多信息可以在AMC的醫學專科認可：政策及過程文件中找到。
澳大利亞不再認可子專科。如醫學專科認可：政策及過程文件規定，指導不再涉及子專科。術語專科在澳大利亞醫療體系和醫療教育部門監管環境內是不一致的（且甚至是可以互換的）。在AMC認可過程中，專科術語是用來務實和包容性的指示醫學實踐領域，它在1973年衛生保險法（聯邦），或其法規，或澳大利亞認可醫療專業的AMC列表中提及。這些指導原則內所包含的標準是根據上述一個或兩個新的納入標準來對申請進行評價⁶⁰。
澳大利亞專科完整列表

成癮醫學 麻醉學 皮膚科 急診醫學 全科實踐 重癥醫學 醫療管理 婦產科 􀂄婦科腫瘤 􀂄母胎醫學 􀂄產科學和婦科超聲 􀂄生殖內分泌及不孕不育 􀂄泌尿婦科 職業和環境 醫藥 眼科 兒科和兒童健康 􀂄臨床遺傳學 􀂄社區兒童健康 􀂄普通兒科 􀂄新生兒及圍產醫學 􀂄兒科心臟病學 􀂄兒科臨床藥理學 􀂄兒科急診醫學 􀂄兒科內分泌學 􀂄兒科胃腸病學和肝病學 􀂄兒科血液學 􀂄兒科免疫學和過敏 􀂄兒科感染性疾病 􀂄兒科重癥監護醫學 􀂄兒科醫學腫瘤學 􀂄兒科腎臟病 􀂄兒科神經內科 􀂄兒科核醫學 􀂄兒科姑息醫學 􀂄兒科康復醫學 􀂄兒科呼吸和睡眠醫學 􀂄兒科風濕病 止痛醫學 姑息醫學

病理學 􀂄常規病理 􀂄解剖病理學（包括細胞病理學） 􀂄化學病理學 􀂄血液學 􀂄免疫學 􀂄微生物學 􀂄法醫病理學 醫師 􀂄心臟病 􀂄臨床遺傳學 􀂄臨床藥理學 􀂄內分泌 􀂄胃腸病學和肝病學 􀂄一般用藥 􀂄老年用藥 􀂄血液學 􀂄免疫學和過敏 􀂄傳染病 􀂄醫學腫瘤學 􀂄腎臟病 􀂄神經內科 􀂄核醫學 􀂄呼吸及睡眠醫學 􀂄風濕病 精神病學 公共衛生醫藥 放射腫瘤學 放射學 放射診斷 超聲診斷 核醫學 康復醫學 性保健醫學 體育和運動醫學 手術 􀂄心胸外科 􀂄普外科 􀂄神經外科 􀂄骨科手術 􀂄耳鼻咽喉 - 頭頸外科 􀂄口腔頜面外科 􀂄小兒外科 􀂄整形外科 􀂄泌尿外科 􀂄血管外科

澳大利亞認可的最顯著的但不同于英國的專科是成癮醫學和醫療管理。許多在英國認可的外科子專科沒有出現在澳大利亞的名單上，以及中風醫學。

 
新西蘭

主要研究結果：
•新西蘭專科被稱為實踐的職業范圍。
•新西蘭醫學委員會正式認可35個相當廣泛的實踐職業（專科）范圍，例如，病理學。這可能是因為醫生工作于更具體的職業范圍領域內（其所注冊的范圍），例如，法醫病理學，但是，這樣專業化是不包含在批準的專科名單之內。
•可以理解的一點是，因為新西蘭的許多學院與澳大利亞共享，這兩個國家的培訓的途徑也是類似的。正如澳大利亞一樣，通常沒有培訓結業證書：要具有專科醫師規定的資格是從經過認可的學院或協會獲得會員身份。
•新西蘭醫學委員會是制定新的職業范圍的機構。
在新西蘭，醫生也沒有一個特定的注冊類型。相反，他們可以在實踐的一個或多個范圍內注冊。實踐范圍在法律中定義為醫生被允許執行的專業服務⁶¹。新西蘭醫學委員會已廣泛規定了實踐三個主要范疇，分別為：
􀂃一般
􀂃職業
􀂃特殊用途范圍
還有另外兩個臨時范圍：
􀂃臨時一般范圍
􀂃臨時職業范圍
一般來說，實踐的一般范圍（包括臨時一般范圍）只允許醫生在受到監督的條件下行醫。在完成初級醫學學位后，個人可以在臨時實踐一般范圍內注冊。所有新注冊人，例如，IMGS ，無論長幼，都必須在監督條件下在新西蘭工作至少前12個月，以熟悉該國的文化。在這12個月期間，醫生可以注冊為臨時一般范圍。在完成實習期后，醫生可以在一般范圍內注冊。
在一般范圍注冊醫生包括已經完成實習并可能完成職業（專科）培訓）的個人；還沒有開始或者選擇不進行職業培訓的醫生；不再滿足實踐職業范圍注冊要求的接近退休年齡的醫生。
注冊在實踐臨時職業范圍可以允許醫生在職業（專科）范圍內行醫，通常適用于IMGs，他們具有專科醫師資質，且必須在監督下工作12 - 18個月。注冊在職業范圍可以允許醫生在實踐的具體適用范圍工作，其中，他或她有相應的職業培訓、資格和工作經驗。職業范圍內注冊的醫生必須參加委員會批準的CPD項目。
特殊用途范圍被定義為醫學實踐、規定的或限制的原因、在新西蘭醫院進行的、全科實踐教育機構或經委員會批準并在經委員會批準的注冊的醫療從業人員監督下的其他組織。實踐特殊用途范圍是：作為訪問專家教學、研究、擔任臨時代理（長達6個月）、研究生培訓、協助在緊急情況或其他不可預測的、短期的情況、協助流行病或災難、向新西蘭病人提供長達12個月的遠程放射學服務。
根據醫療從業人員執業能力保障法（ 2003年） ，要求新西蘭醫學委員會定義構成新西蘭醫學實踐的不同的醫學及專科領域。對于上述每個領域，其被稱為實踐范圍，新西蘭醫學委員會必須確定每一實踐所涵蓋的醫學實踐方面。實踐的職業范圍包括實踐35個專科實踐范圍。
新西蘭的實踐職業范圍：

事故及醫療實踐 麻醉 心胸外科 臨床遺傳學 皮膚科 診斷與介入放射學 急診科 計劃生育和生殖健康綜合實踐 普外科 重癥監護醫學 內科 醫療管理 肌肉與骨骼醫學 神經外科 婦產科 職業醫學

口腔頜面部外科 骨科 耳鼻咽喉-頭頸外科 小兒外科 兒科 姑息醫學 病理 整形外科 精神病學 公共衛生醫學 放射腫瘤科 康復醫學 農村醫院醫學 性健康醫學 運動醫學 泌尿科學 血管外科

與英國專科注冊不同的專科包括：過敏、聽力醫學、臨床神經生理學、臨床藥理學與治療學、內分泌和糖尿病、消化內科、泌尿生殖醫學、老年醫學、血液科、免疫學、傳染病、神經內科、核醫學、藥學、熱帶醫學、化學病理學、組織病理學、醫學微生物學和病毒學和心理治療。在新西蘭注冊系統中最具特色的納入專科（但不在英國注冊系統之中）是農村醫學。
新西蘭醫學委員會是決定新的實踐職業領域的機構。如果希望得到新西蘭醫學委員會認可一個新的職業范圍，則必須有：
􀂃明確的知識體系及實踐
􀂃公認的健康需要
􀂃能夠提供合適的職業環境的一類醫生群體
􀂃具有國家認可的資格的可接受的培訓計劃
􀂃可接受的再認證程序
􀂃建議醫學委員會職業范圍的全國性監管機構
􀂃初始和持續評估（醫學委員會）
醫學委員會認為認可申請有兩個階段。第一個階段是醫學委員會與可能受到提議影響的衛生從業人員和組織進行咨詢，其中，咨詢持續長達兩個月。之后，醫學委員會教育委員會將向委員會報告提議是否符合標準的初始反應。如果該提案符合標準，則將會進展到第二個階段。此時，兩個小組成員將根據職業范圍（專科）提名（其與申請人的范圍有關），由教育委員會指定。該小組會審核申請文件，并編寫一份報告，其中，將在遞交給EC之前提供給申請人進行疏漏或事實錯誤檢查。接著，教育委員會將向委員會提供建議。
這個過程預計耗時18個月。 在第一階段，申請人須支付3750美元。如申請進入第二個階段，則應支付另外3750美元。最近加入到職業范圍的專科是農村醫學，其于2007年獲得認可⁶²。
盡管新西蘭實踐職業范圍比英國更寬泛，但是，新西蘭醫學協會以及受薪醫學專家協會于2003年一起提出建議：
實踐的范圍從[醫療法]刪除，或者說， [法]變更為強調實踐的廣闊范圍，并避免側重于狹窄的或個體的范圍。雖然[法]序言，當它從選擇委員會選出談到的廣泛范圍，該法內的多個修訂清楚顯示存在有待開發的、編碼化的每個個體的實踐...NZMA繼續對衛生部任命的未來當局的實踐范圍決定持強烈的保留意見，這是根據法律以及隨后的其他法規變更來確定。我們擔心的是，隨著時間的推移，這些都會使實踐的范圍更嚴格及任務導向。目前，我們看到這樣的例子。9月17日來自衛生部的一封信制定了擬議的新的監管框架。該提議指出， 對于每一個指定的時間范圍，將會制定批準的醫學的列表。它暗示將會規定并限制個體從業人員的實踐范圍⁶³。
簡單方法學
首先，對國際醫療監管機構和專業組織進行了深度檢索，其中，明顯側重于英語國家。之后，檢索了這些監管機構和專科網站的醫學教育、專科培訓以及專科和子專科結構相關的文件。
為了支持這項研究，進一步檢索相關的材料，其中，使用了下面的資源：

在上述資源中，使用下述關鍵詞（但是不局限于下面提供的關鍵詞）進行了檢索，分別為：

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